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第三节 典型病例
（一）病情概要
患者一般资料：李××，男，38岁，公务员。
主诉：左侧肩胛骨内侧缘肌肉疼痛5天，影响睡眠。
既往史：体健。否认高血压、心脏病、糖尿病病史；否认手术、外伤史。
现病史：患者身体状况良好。日常运动较少，长时间坐位，左利手。1周前背部负重后，左肩胛有轻微酸痛，逐渐转为钝痛，活动后减轻，到中医门诊行针灸治疗无缓解。5天前疼痛逐渐加重影响睡眠（夜间服用过止痛药物）遂入院诊治。
（二）临床检查 1.主观检查
头部向左侧倾，左肩较右肩高，左侧翼状肩。躯干向右侧倾。上交叉综合征。
特殊问题：吸烟史：1～2包/d，饮酒不规律，无经济负担。
2.客观检查 （1）影像学检查：
B超肝胆胰腺双肾未见异常，心脏未见异常。X线片示颈椎无明显异常。
（2）触诊：
按压左侧斜方肌上束、菱形肌、前锯肌、冈上肌、冈下肌疼痛并有条索感。
（3）关节活动范围：
左肩关节活动基本正常。肩关节主动外旋20°；前屈至100°时肩胛骨内侧缘疼痛7/10（VAS）、外展90°时肩胛骨内侧缘疼痛4/10（VAS）。
（4）MMT：
前屈、外旋及外展肌力下降伴疼痛，其余各肌群肌力基本正常。
神经系统检查：深、浅感觉正常。
（5）特殊检查：
坐位左肩外旋试验：阳性，疼痛弧试验：阳性。
（三）主要问题分析 1.疼痛问题
左肩胛内侧缘疼痛影响睡眠，外旋活动疼痛明显，影响工作和日常生活。头颈和躯干两侧肌肉功能不平衡。左肩胛周围肌肉酸痛渐转为钝痛，肩关节活动时加重诱发肌肉紧张挛缩，上述肌肉僵硬和条索状。躯干向右侧倾（考虑髂腰肌、腰方肌及竖脊肌短缩）。双侧肩关节肌力不平衡造成患侧关节运动不稳，出现疼痛弧试验阳性。排查无内脏病因后，初步判断是肌肉功能障碍引发的疼痛为主。
2.上交叉综合征问题
患者伏案工作一种姿势时间较长，运动较少。
（四）牵伸处理方法
1.左侧斜方肌上束、肩胛提肌、菱形肌、胸大肌、胸小肌、胸锁乳突肌、斜角肌静态配合动态牵伸；周围神经牵伸手法；右侧髂腰肌、腰方肌及竖脊肌牵伸。
2.姿势教育及家庭自我牵伸，家庭运动指导。
（五）思路拓展
在热身活动中，动态牵伸中的闭链牵伸以方便、安全、效果佳而被人们所推崇，而动态开链牵伸尽管其作用毋庸置疑，但有报道称可能会影响相关肌肉的离心收缩力、峰力矩及关节的本体感觉。目前肌筋膜链已被广泛关注，是否沿肌筋膜链的牵伸会有不同效果需进一步探讨。
（南海鸥）