译著序一

什么是“医学”？什么是“公共卫生”？我作为医学院的毕业生，以及作为从事过基层医疗卫生服务、医学研究和医疗卫生事业管理几十年的医学工作者，这些都是我经常思考的问题。多年来我从White医生这本著作中获得了很大教益。

本书表面上看谈的都是“历史”：无论是几百年来西方现代医学是如何从远古朴素统一的医学，经历了西方工业革命和现代科学技术的洗礼和锻炼，走入20世纪分离成医学和公共卫生，还是作者直接参与的，几十年前洛克菲勒基金会重新改变它的策略，用“人群健康（the Health of Populations）”的项目来推动医学回归人群观点、回归对公众健康的责任，弥合当年支持在医学院以外建立独立公共卫生学院的策略给医学造成的裂痕，这些的确都已经走入了历史的长河，现在再讨论这些经验对我们有什么意义吗？

从本书我们可以看到，对疾病和健康的人群观念并不是全新的东西，它本来就存在于医学之中；以人群观点为基石的“流行病学”的诞生，也饱含很多临床医生的贡献。本书的作者只是想推动弥合在“医学”和“公共卫生”间人为的“裂痕”，让我们的医疗卫生体系回归本来的使命：公众受到疾病困扰、公众需要改善健康、公众在支付健康费用，医学应该做的事是为公众健康服务。

虽然我们国家的“医学”有自己独特的经历，例如，我们有流传几千年的祖国传统医学。但不可否认，我们现在的医疗卫生体系，包括医学教育、机构设置和医学研究，深受100多年来传入我国的欧美“西方医学”的影响。特别是，我们也面临着本书讨论的很多类似问题的困扰，例如确定优先健康问题、合理配置资源、约束成本消费、改善服务的利用和提高服务质量等。

当前健康相关的科学技术飞速发展，专业分化日益精细，同时我们的人群、社会和“疾病谱”在变化。面对这些纷繁的问题，我们是不是有些“迷失”？要走出迷失，首先就需要确立清楚医疗卫生体系的总体使命、目标和思想理论基础。本书论述的确立“公众健康”需优先解决的问题，以及本书所倡导的“宽广的”、包含生物医学、临床个体和人群社会多个层面的、21世纪新的医学健康模式的思想，应该对我们有所启迪。因此，我认为本书再次有机会重新出版，正是“知时节”的“好雨”，我希望它能滋润我们对医学未来的整体思考。

我很欣赏本书作者说的：“变革是时代的潮流”（第九章）。我想我们整个医疗卫生体系的参与者，从提供服务的医疗卫生机构工作人员，到开展健康相关研究的科学家和学者，更重要的还有那些参与健康政策制定和健康政治的人们，以及医学院校的老师们，特别是做老师的临床医生们，也都能从本书开始，认识“人群观点”对我们医学变革的价值。我知道无论是新的医学使命，还是人群观点的推广，乃至医学教育的变革等都任重而道远，但是我愿意竭诚地参与推动这些观念的普及。

我也很感谢本书的译者，他们克服很多困难，把这本在有些人眼里似乎已经是“旧作”的东西重新给予完善，全新地呈现在我们面前。我钦佩他们的眼光和毅力，但愿这部佳作的重译能引起更多人对我国医疗卫生体制改革的讨论和思考。