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二、主动脉与下肢动脉CTA联合检查
（一）病例一 【病例摘要】
男，59岁，PCI术后3个月余，间断夜间畏寒、乏力1个月，高血压20年余（图4-5、图4-6）。
【扫描方案】
扫描参数：主动脉CTA扫描范围为主动脉弓至股骨下段1/3，扫描时间3s，采用螺旋扫描模式，探测器宽度8cm，通道数128，旋转速度0.28s/周，管电压100kVp，管电流自动毫安技术，噪声指数25HU，重建层厚0.625mm，标准算法重建，ASIR-V前置30%联合后置70%，辐射剂量CTDIvol：3.12mGy，DLP：340.64mGy•cm。
下肢CTA：主动脉CTA扫描完成后延迟15s，扫描范围为股骨下段1/3至双侧足底，扫描时间10s，采用螺旋扫描方式，螺距0.516∶1，探测器宽度40mm，通道数64，旋转速度0.28s/周，管电压100kVp，管电流自动毫安技术，噪声指数25HU，重建厚度0.625mm，标准算法重建，ASIR-V前置30%联合后置70%，辐射剂量CTDIvol：6.72mGy，DLP：477.74mGy•cm。
对比剂方案：非离子碘对比剂，浓度370mgI/ml，注射速度首先5ml/s，随后3ml/s，剂量80ml。
【诊断】
主动脉CTA：主动脉、双侧髂总动脉、双侧髂外动脉及主动脉部分大分支起始处管壁散在粥样斑块形成，局部管腔轻度狭窄；双下肢CTA：双侧胫前动脉远段粥样斑块形成，相应管腔重度狭窄、几近闭塞。
图4-5 主动脉与下肢动脉重组融合图像
A～D.整体显示主动脉与下肢动脉主干血管情况
图4-6 主动脉与下肢动脉主干血管曲面重建图像
主动脉与下肢动脉主干血管管壁、管腔情况。A～C.主动脉曲面重建图像；D、E.右侧胫前动脉；F、G.左侧胫前动脉
【病例小结】
在进行主动脉与下肢动脉联合检查时，注射对比剂后，行主动脉至双下肢动脉扫描，主动脉CTA采用阈值触发启动扫描，选取气管隆凸下层面，感兴趣区设定在升主动脉或降主动脉。由于下肢血流较慢，需要采用较小的螺距来减慢扫描速度，且应适当降低注射流率，增强对比剂峰值维持时间，以避免在下肢CTA扫描中出现扫描速度快于对比剂充盈速度的情况，以利于对比剂更好地充盈末梢血管。此外，由于主动脉联合下肢动脉扫描范围大，涉及多个不同的检查部位，每个部位的血流动力学特点各不相同，这就需要对CT设备进行合理的扫描参数设置和条件测试，也需要对对比剂的用量及注射速率进行相应的调整，统筹兼顾，达到最佳的检查效果。
（二）病例二 【病例摘要】
男，60岁，后背疼痛6小时，高血压病10余年，左下肢酸困3～4年，伴上坡间歇性跛行约100m，平时间歇性跛行300m（图4-7、图4-8）。
【扫描方案】
扫描参数：主动脉CTA，扫描范围为主动脉弓至股骨下段1/3，扫描时间3s，采用螺旋扫描模式，探测器宽度8cm，通道数128，旋转速度0.28s/周，管电压100kVp，管电流自动毫安技术，噪声指数25HU，重建层厚0.625mm，标准算法重建，ASIR-V前置30%联合后置70%，辐射剂CTDIvol：3.35mGy，DLP：365.75mGy•cm。
下肢CTA：主动脉CTA扫描完成后延迟15s，扫描范围为股骨下段1/3至双侧足底，扫描时间10s，采用螺旋扫描方式，螺距0.516∶1，探测器宽度4cm，通道数64，旋转速度0.28s/周，管电压100kVp，管电流自动毫安技术，噪声指数25HU，重建厚度0.625mm，标准算法重建，ASIR-V前置30%联合后置70%，辐射剂量CTDIvol：6.85mGy，DLP：486.98mGy•cm。
图4-7 主动脉与下肢动脉重组融合图像
A～E.显示主动脉与下肢动脉整体情况；F～H.分别局部显示
图4-8 主动脉与下肢动脉血管曲面重建图像
主动脉与下肢动脉血管管壁、管腔情况。A～E.主动脉与髂动脉；F、G.右侧股动脉；H、I.左侧股动脉
对比剂方案：非离子碘对比剂，浓度370mgI/ml，注射速度首先5ml/s，随后3ml/s，剂量80ml。
【诊断】
主动脉CTA：主动脉不典型夹层。左侧髂总及髂内动脉多发小溃疡，左侧髂内动脉局部双腔形成。双下肢CTA：右侧股动脉近中段局限性重度狭窄，左侧股动脉中段轻度狭窄。
【病例小结】
行主动脉联合下肢动脉CTA扫描时，由于扫描范围大，移床距离长，检查前要仔细检查高压注射器的连接管、心电门控的电极线等，以免在移床过程中受到影响，必要时在检查前尝试手动移床，模拟扫描状态，判断并及时处理管线问题。检查前应反复叮嘱患者下肢保持制动，对于意识不清患者应绑带固定。由于躯干部扫描速度相对较快，此时下肢血管内对比剂浓度尚未达到需要，故应在螺旋扫描至股骨下段1/3处时停顿并延迟15s，然后再扫描至足尖，以适应下肢血液循环相对较慢的特点，得到对比剂充盈较好的末梢血管图像。