细菌感染（bacterial infection）可以累及肝脏，在临床和形态学上可引起肝炎样改变。但是在非流行地区，病理医生很少能遇到这些病例。肝脏感染和传染性疾病更多的是见于AIDS、肿瘤化疗或器官移植情况下的并发症。传染性疾病如伤寒、布鲁杆菌病、类鼻疽均可以累及肝脏。其诊断主要依据是发热等临床表现及微生物检查。

伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的，累及肝脏不常见。

多数伤寒性肝炎的患者会有黄疸。

肝脏活检显示轻度非特异性肝炎，表现为淋巴细胞浸润、灶状肝细胞坏死和肝窦内肝巨噬细胞增生。典型的肉芽肿改变包括单个核细胞聚集、伤寒小结，其他改变包括肝细胞脂肪变性和汇管区炎症。

布鲁氏杆菌病（brucellosis）也称波状热，是布鲁氏杆菌引起的急性或慢性传染病，是人畜共患传染病、属于自然疫源性疾病。

在国内，羊为主要传染源，牧民或兽医接羔为主要传播途径。本病也可经皮肤黏膜（皮毛、肉类加工、挤奶等）和消化道传染（食用病畜肉、奶制品）。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。病原菌难以培养成功，确诊依靠血清学检查。感染后不产生持久免疫，病后再感染者不少见。

肝脏常呈非特异性肝炎及非坏死性肉芽肿。

1.肝脏实质内常见肉芽肿形成，以淋巴细胞、吞噬细胞、肝巨噬细胞为主，偶可见上皮样细胞和多核巨细胞。区域分布不固定。

2.可见到明显的肝巨噬细胞增生和肥大。

3.部分病例肉芽肿中心可以见到纤维素样坏死，偶可在大的肉芽肿中见到干酪样坏死。恢复期肉芽肿出现纤维化。

4.汇管区可见到少量淋巴细胞浸润，偶见少量中性粒细胞。

类鼻疽（melioidosis）是由类鼻疽伯克霍尔德菌引起的人类与动物的共患疾病。

临床表现多样化，可为急性或慢性、局部或全身、有症状或无症状。大多伴有多处化脓性病灶。主要见于热带地区，流行于东南亚地区，很少见于西方国家，经历过越战的美国人有10%抗体阳性，但是仅有300多例发病。人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤，经破损的皮肤而受感染。本病潜伏期一般为4～5天，但也有感染后数月、数年，甚至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，肝脾肿大和黄疸常见。

在急性期可以见到大小不等的脓肿及坏死性肉芽肿，可呈“星状”外观或者类似于猫爪病之肉芽肿。

败血症（septicemia）是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，引起寒战、发热、衰竭等。若侵入血流的细菌被人体防御功能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症常伴有脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia），所以败血症常常是脓毒血症的同义词。

由于年代、患者的基础疾病、传入途径以及年龄段等因素的影响，致败血症的细菌也不同。肝脓肿最常见的致病原是细菌及阿米巴原虫，细菌及阿米巴原虫感染肝脏后大量繁殖，进入血液循环后可导致脓毒血症。细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶，临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。

细菌性肝脓肿也称化脓性肝脓肿，是一种严重的消耗性疾病。肝脏接受门静脉和肝动脉的双重血液供应，再加之通过胆道与肠道相通，因此，上述途径是致病菌引起肝脏感染而形成脓肿的主要病因。但肝脏有丰富的血液循环和网状内皮系统的吞噬作用，可以杀灭入侵的细菌，不易形成肝脓肿。

细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌可侵入肝脏，如果患者抵抗力弱，就可能发生肝脓肿。本病多见于男性，男女发病率之比约为2∶1。近年来本病的性别差异已不明显，这与女性胆道疾病的发病率较高有关，而胆源性肝脓肿在化脓性肝脓肿中比例最高。

肝脓肿多为单发，但也可为多发。

脓肿壁从外向内依次为纤维瘢痕组织、肉芽组织和坏死物（图1-2-2-1～图1-2-2-4）。

一般来说血源性感染者常为多发，病变以右肝为主或累及全肝。胆管源性肝脓肿起源于多个小脓肿，它的分布与肝内胆管病变的分布一致，位于肝脏的一侧、一叶或一段。脓腔常与胆管相通，胆管内也充满脓液。急性梗阻性化脓性胆管炎的后期，实质上是急性肝脓肿的一种表现。

肝外伤后血肿感染所引起的脓肿和隐源性脓肿，多为单发性。当脓肿转为慢性以后，脓肿壁上出现肉芽组织生长及纤维化形成。肝脓肿继续发展可向膈下、腹腔、胸腔穿破。