沈英森临证经验辑要
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第二节 岭南湿热病的临床特征

岭南人的体质多为湿热体质,这是众多医家的共识,有相关研究报道认为岭南居民体质中,湿热体质比例为39.6%,位居第一,因此,岭南人所患疾病,也常常与湿热有关。由于特殊的地理环境,岭南湿热病自有其独特特征。
1.与脾胃病关系密切
“天食人以五气,地食人以五味”。自然环境对病症的发生以及转化的影响很大,岭南之地为滨海之区,土地低洼,雨露时降,冬季阴冷多雨,春夏二令炎热,空气中的水气受热蒸腾,人在其间,无以避之。岭南气候湿热,体外合化已盛,而内有蕴湿,人受其气,内外相引,暑湿交蒸,湿遏热伏,酿成暑湿之证,证候上,有的医家认为:“大都为表里同病”“暑湿交争,故暑病常兼见胸闷,吐哕、纳呆、厌食、疲倦困怠等现象。“又因岭南人具有体热体质,故一旦感受暑湿之邪,易于热化。此即“随人身之气而变”也,亦是“阳旺之躯,胃湿恒多”的表现。又岭南人多素有蕴湿之体,故感受暑热之邪,蒸动在里之湿,也可以酿成暑湿之证,即何梦瑶所说:温热蒸而为湿。刘赤选谓:“脾胃热病,津液不行,聚于肠胃,而成为湿,湿与热合,胀满、泄泻、腹痛等症,相继而起。”脾主运化水谷及水湿,脾性喜燥恶湿,人常居于湿盛之地,脾极易为湿邪所伤。湿性重浊黏腻,为有形之邪,湿邪外侵,脾气升降流通被遏,运化失司,可见胸脘痞满,不思饮食,大便溏薄,脉多濡数。
2.与温病的发病有着类似之处
岭南一地,地理独特,山岚雾障较为明显,岭南人多“冒雨卧湿,山岚瘴气熏蒸”,疫疠之气较重,易感外湿;加之岭南人又好食海味、阴柔螺蛤之物,使脾为湿困,运化失司,不能运化水湿,湿蕴中焦,与外湿合邪,聚湿而生痰,痰湿交阻气机,气郁久则化火,痰湿火三者互为蕴结,使岭南疾病有缠绵难愈、病情较长的特点,与温病的发生相似,多是先有伏热体质,而复感温邪、湿邪,故暑湿一症,发病甚多。其临床表现或热象盛,伤气伤阴,或湿热互结,困阻中焦,因此岭南医家治疗暑湿重视清热解毒、益气养阴、芳香化湿、健中运脾。
3.有独特临床特征
岭南湿热证的地域特征明显,因此临床发病的特征也有着明显的特征。
(1)整体精神表现上,易出现乏力困倦。湿为重浊之邪,易使气机升发不畅,脾胃受湿,运化失常,容易出现乏力困倦。
(2)脾胃症状明显,多表现为“痞满呕恶”。脾受湿困,运化失常,故易出现腹满而不欲食或食后腹胀加重,正如《兰室秘藏·中满腹胀论》云:“脾湿有余,腹满食不化”;脾气受阻,味觉因之不辨,则口淡食不知味,《类证治裁》云:“痰积脘痛必呕恶”。痰湿阻滞脾胃,气机不得和降,逆而上冲,可见恶心、呕吐。
(3)与湿热相关的皮肤病发病率较高,这类皮肤病多由于外界湿热内浸及体内湿热外犯,内外夹攻,故多表现为红斑、瘙痒、有渗出倾向等特征,尤其是夏日最为明显。
(4)舌苔:黄腻苔乃湿热熏蒸所致,即“胃蒸脾湿上潮而生”。湿热之证,反映于舌苔最敏感可靠,正如劳绍贤所说“有一分黄腻苔,就一分湿热”。湿热病舌苔多表现为黄腻苔并非特征,但是,黄腻苔为岭南居民最为常见的舌苔,具有广泛性。
(谭金华)