第三篇　男性性功能障碍

男性性功能与性功能障碍是现代男科学中研究的重要问题。由于受到几千年来传统封建思想的束缚，我国过去对男性性功能研究较少，有些方面甚至尚属空白。改革开放迎来了学术界的振兴，随着生活水平的不断提高及思想的解放，男科学工作者们参考国内、外最新研究进展及实用性技术的应用，进行了广泛而深入的研究，在男性性功能与性功能障碍的基础及临床方面取得了长足的进展。

男性性功能是人类最基本的生物学特征之一，是人生理本能的反映，它综合了受思维、语言、情感、意识形态等影响的社会心理因素与生物学因素的相互作用。男性的性功能包括性欲、性兴奋、阴茎勃起、性高潮和射精后阴茎疲软等几个方面，整个过程由神经-内分泌调节下一系列的条件和非条件反射构成。由于性功能如同身体的循环、呼吸、消化、排泄等功能一样重要，一旦发生心理性或器质性病理变化，就会导致男性性功能障碍。在性欲方面的影响，为性欲低下（decreased libido）、性厌恶、性欲亢进；在阴茎正常勃起方面的影响，为勃起功能障碍（erectile dysfunction）或阴茎异常勃起（priapism）；在射精方面的影响，为遗精、不射精（anejaculation）、逆行射精（retrograde ejaculation）、射精疼痛（painful ejaculation）以及性高潮障碍（orgasm disorder）等。近年来，在男性性功能障碍研究中，对勃起功能障碍的研究取得了变革性进展。

男性性功能障碍是男科学中一类常见疾病，发病率甚高，据统计占成年男性人群的50%以上。但长久以来，由于社会和历史的原因，限制了对本病的研究及治疗，改革开放为性科学研究提供了民主的学术氛围，宽松的社会环境，使得男性学的研究成绩斐然，尤其是在男性性功能障碍的基础理论及临床应用方面有了显著进展。

男性性生理不同于人体其他器官的一般生理现象，因为性生理既有激素、神经、大脑等生理的基础，又涉及人类复杂的心理活动，甚至与社会环境，文化传统也有着千丝万缕的联系，故不能视男性性生理是单纯的生理现象，而应该视为一种以生理学为基础的，与心理、社会密切相关的综合现象。

男性性生理包括性刺激引起的性兴奋、阴茎勃起、性欲高潮、射精和勃起消退五个环节。正常的性生理功能必须拥有健全的内、外生殖器官，并在感觉器官、神经、内分泌、循环等系统的参与下，才能发挥正常功能。20世纪60年代玛斯特斯和约翰逊在总结前人的基础上，在《人类性反应》一书中首次系统地阐述了男性性生理。70年代初发现了性兴奋神经冲动的传递与勃起组织之间由神经递质所介导。80年代勃勒克首先发现血管活性物质肠多肽（VIP）有助于阴茎勃起，90年代研究发现，阴茎勃起的神经递质主要是内皮细胞释放因子——一氧化氮（NO）及NO-cGMP通路的作用，从而使性生理的研究深入至分子水平。

性生理变化贯穿于人的一生，从卵细胞受精起，经胚胎性分化、性器官形成、发育成熟直至性的衰老，历经胎儿期、婴幼儿期、儿童期、青春期、成人期、老年期等几个不同时期，是一个不断变化的过程。

男性性生理的解剖学基础是由主性器官（睾丸）和副性器官阴茎、阴囊、附睾、输精管、精囊腺、射精管、尿道球腺、前列腺等构成。睾丸具有双重功能，一是分泌男性激素睾酮以维持基本性别特征及性成熟及器官的发育；二是产生生殖细胞，为繁殖后代做准备。睾丸的形成决定于人类性别的遗传因子，即核性别，核性别决定原始性腺发育成睾丸，并决定了下丘脑、垂体的分泌特征（脑性征）。出生后生殖器外观决定了社会性别上对个体的心理影响。上述诸方面因素是相互联系而统一的，是男性性生理的生物学基础。

男性胚胎在第七周时受睾酮作用，生殖原基分化形成男性的生殖道，7个月时睾丸开始向阴囊下降。婴儿期可出现自发性阴茎勃起，也可在排尿前或吸吮时诱发勃起。幼儿期性器官逐渐发育，可出现手淫现象，表现为玩弄或摩擦生殖器，同时有面部充血及表情紧张。儿童期（3～10岁）睾丸开始增大，性生理发育明显，开始注意两性间的解剖区别，提出有关性问题；对异性感兴趣，做性游戏，可能有手淫，玩弄生殖器等行为。

青春期（11～17岁）性器官发育成熟，生理上发生一系列较大变化。青春前期（12岁前）睾丸发育并可出现首次遗精，是进入青春期的标志，睾丸、阴茎开始增大，身高体重也迅速增加。青春中期（13～18岁）生殖器官及第二性征发育成熟，此时长出体毛、喉结、变声、阴茎睾丸发育、精液分泌、肌肉发达，出现男性特有气味等。

青春后期（19岁后）性器官发育完全成熟，是人生中最具活力，身心变化最突出的时期。青春期的性生理特点是易出现性冲动，是一种复杂的心理、生理欲望，包括两方面的需求，接触欲与排泄欲。前者是身体接触的欲望，如亲吻、拥抱、抚摸等；后者是一种排泄欲望。青春期常有性高潮体验，以手淫、梦遗、性幻想达到目的。据资料证明，中国婚前性行为的情况增加较快，往往给青少年带来许多不良身心影响与社会后果，故此时应当重视性教育。

男性生理的出现、维持及衰退的过程，是由神经内分泌所调控的，即由下丘脑-垂体-性腺（睾丸）轴调控的。下丘脑分泌促性腺激素释放激素，促进或抑制脑垂体的促性腺激素释放，转而对睾丸起生殖调节作用，促使睾丸产生睾酮。而促性腺激素及性腺激素又可以通过血液循环反作用于下丘脑及脑垂体，反馈性地调整相应激素的血液水平，以维持正常的性生理功能。然而，尽管人们对下丘脑-垂体-性腺轴的各种激素做了种种研究，迄今仍未找到能够驱动性生理的激素。在对“性中枢”的探索方面，虽然发现下丘脑的结节区、内侧丘脑束、腹内侧核以及边缘系统中的杏仁核等脑区都与性活动有关，但未能明确其关键部位。从现代观点看，性生理现象是生物、心理、社会三重影响共同作用的结果，任何单一观点都难以说明人的性生理复杂的实质。

性欲是指在适当的性刺激下，引起性兴奋，产生要进行性行为的欲望，是一种对性活动的冲动或生物学驱动力，也是追求对性满足的欲望。性欲是一种本能，即人的心理、生理现象，正如弗洛伊德认为的那样，性欲是一种心理生理过程，像食欲一样，具有躯体与精神的表现，性欲是性本能的内在驱动力。性欲被激发之后，产生两种性活动过程：一种是积欲过程，两性通过身体和精神上互相接触把性欲累积起来；另一种是解欲过程，即出现射精，达到性高潮和满足感。所以有人认为性欲望的内容应包括接触欲和胀满缓解欲，其解剖生理学基础是储精囊内压增高的膨胀感，以及精囊对血液循环中的睾酮极为敏感，促使它渴望释放。人对性活动的欲望与要求是与生俱来的，不仅仅是延续后代的需要，同时也是为得到一种快乐欣喜的生理享受的基本需要。虽然这种需要不像吃那样必要，但也绝不是可有可无的。

在性生理研究方面，性欲是个难题，因为既有神经、内分泌的器质性因素，又关系到人复杂的心理、精神活动。还与社会环境、文化传统有密切的联系，所以绝不仅仅是一种单纯的生理现象，而是由生理学基础、性心理、社会环境以及疾病、药物等综合因素所调控的。

人的大脑是人类生命活动的中枢，主宰着人的一切活动，大脑灰质、下丘脑等部位均为“性中枢”，所以大脑在性欲中扮演了重要的角色。例如单凭幻想或脑内的排演就可获得性兴奋，也能达到性高潮，这是因为性幻想等思维活动的中枢位于大脑皮质的边缘系统，所有有关性的思维、情景和记忆，都能引起“性中枢”兴奋，引起性欲及阴茎勃起。所以也有人称这一区域为“愉快中枢”。男女两性“性中枢”的反应能力是不同的，在性梦和性幻想方面，男性要高出女性许多。

性欲除受大脑的控制外，与内分泌也有密切关系。性欲的生理基础，就是机体对性刺激作出的反应而产生一系列生理变化，这方面激素起了极其重要的作用。对性欲起作用的主要激素是类固醇激素，由性腺分泌。男性性腺是睾丸，由睾丸中的间质细胞分泌雄激素。男性雄激素的95%来自睾丸，而另外5%则由肾上腺皮质分泌。疾病、外伤或先天畸形等，损伤了睾丸功能，就会引起性腺功能低下，若发生在青春期前，就会影响性征和生殖器官的发育导致丧失性欲；若发生在成人，可以造成性欲减退甚至完全失去性欲。所以雄激素对男性性欲的产生和性功能的维持十分重要。但是，雄激素又不是维持成年男性性欲和性功能的唯一因素。因为人的性欲还要受心理因素的影响。睾丸分泌雄激素受到下丘脑和脑垂体的调节，下丘脑-脑垂体-性腺轴既促进雄激素的分泌，也通过“负反馈”机制抑制它的分泌，以防止过度分泌。故临床上不可滥用激素，随意注射睾酮，以免造成“负反馈”效应，反而抑制了自身睾酮的产生。

刺激是性生理反应的开关，某种刺激可引起性兴奋反应，人的感觉器官是刺激的靶器官，每个个体可有自己更独特的性兴奋敏感器官。触觉最为重要，成人的皮肤总面积达2平方米左右，是人体最大的感受器官，上面满布着神经末梢，能够传递痛、痒、热、冷、粗、腻、滑湿、软、硬等，接触既可诱发性欲，也为性行为做准备，性交也是一种接触。传递触觉的神经末梢在生殖器官和身体各部的分布是不同的，对这类触觉敏感的部位称为性感带或动情区。男性的主性感带包括外阴茎（特别是龟头和系带等部位）、臀部、乳房、肛门、会阴区、阴囊、股内侧、腋窝、脐部、小腹、颈部、耳及嘴。次性感带则是指在性活动中，通过学习和体验而变得有性感的部位，是因人而异的。玛斯特和约翰逊创造的性感集中治疗法，主张对触觉的训练再加上视、嗅觉的辅助刺激，就可能增加ED患者的性能力。

视觉也是男性最易刺激引起性兴奋的器官，中国古代就有将“性与色”合二为一的概念。据文献报道，54名青春期前失明的男性，因为一直生活在黑暗中，从未接受过视觉刺激，成人后，其中52名均为ED或性功能不全。

嗅觉也是人体的一种生理功能，是对空气中的化学物质的感觉。嗅觉对动物的性选择和性活动极为重要，雄性的大鼠、兔、犬、猴都可因同种雌性动物尿的气味而影响其性周期。对人类的重要性而言，在触、视、听觉之后才是嗅觉。这是因为人类是高级动物，在进化过程中，视、听的刺激大大增加，已不须依靠身体发出的特殊气味来刺激和唤起对方性欲。但嗅觉在性的唤起上仍有其重要性。如实验证明，男性汗液的成分能影响女性月经周期。而用妇女阴道分泌物中的一种类似挥发性的脂肪酸激素制成香水，对其丈夫亦有性兴奋作用。一般妇女晚妆所使用的香水，也可以刺激大多数男性的性欲。轻度的腋臭对部分人可刺激性欲。尿液、腋下、会阴部和汗液中，都含有引起性欲的物质。

味觉和嗅觉一样，在人类性兴奋中所起的作用较小，而二者也常常交织在一起不易分开，所谓“气味”，既有嗅觉因素，也有味觉因素。而不良气味，如严重的足臭、狐臭，以及卫生习惯不良或生殖器官炎症等产生的特殊恶臭，会使性欲减退，甚至抑制正在进行中的性活动。所以男女在进行性活动前，清洁和适当地使用香水等化妆品、清洁剂有时也是必要的。

听觉是人类智力发展的更高一个台阶，对性功能的影响可能仅次于视觉。用音乐求爱古时即有，《诗经》中窈窕淑女，“琴瑟友之”，“钟鼓乐之”即是例证。少数民族中的情歌对唱，也是吸引、取悦异性和求爱的手段。某些类型的音乐、歌唱，无疑是会激动人心，甚至引起性兴奋。讲“荤笑话”或打色情电话给异性听，被认为是性骚扰，它也是通过言词和声音对对方进行的挑逗和引诱。夫妻间在性活动时的喁喁私语、呻吟和叫喊，既可促进双方思想情感的交流，亦能增强性兴奋，增强性欲和性能力。

此外，人类的性欲受生理和心理因素共同影响的情况还很多，如一些人切除睾丸后性欲减低至丧失，而另一些人仍可维持正常；一些男性看到裸体的美女后，身体会迅速发生一些生理反应，如心跳加速、潮热，甚至阴茎勃起、尿道分泌黏液等反应，而另一些男性可熟视无睹，毫无反应，如生活在非洲原始部落中的男性，见惯了裸体女人，裸女对他们就已构不成刺激了。另外，家庭、教育、环境亦可影响性欲，如果从小受到错误的性教育，对性持否定态度或压抑禁止，成人后可能是一个性盲和性无能。由于住房拥挤、环境不良、工作压力大、生意失败等诸事萦绕，忧心忡忡，均可对性欲和性功能造成严重的不良干扰。和谐的夫妻关系能够长久地维持双方的性欲水平，不会太大的波动，同时也能保持良好的性功能。反之，家庭不和睦，剑拔弩张的夫妻关系，将严重影响双方的性欲及性生活。

男性性反应是男性受到性刺激后，机体在神经、内分泌及心理等综合调控下产生的一种全身性反应过程，是从性欲的唤起，阴茎充血勃起，高潮的到来，性紧张度的积聚到射精，再恢复到平静疲软状态的全过程。从性兴奋开始到性高潮及射精后疲软的平复，遵循着一个“规律程序”，美国性学专家玛斯特和约翰逊观察了近600位男女性生活，监测了2500次性交的生理反应，将性兴奋反应的全过程分为四个阶段，分别为性兴奋期、性持续期（平台期）、性高潮期和性消退期。每阶段内，身体均出现规律性生理变化。心理、药物、疲劳和内分泌紊乱等疾病的因素，可影响性反应周期。

性兴奋是由肉体和精神方面的性刺激所引起的。男性性兴奋反应集中于阴茎，阴茎充血肿胀勃起，围绕着阴茎海绵体的白膜被充分绷紧，因压力而坚硬。但疲劳、焦虑、环境、疾病及心理因素可使阴茎勃起不坚或难以勃起。

这是兴奋期的延续和发展，在持续的性刺激下，性紧张度被积聚和强化。在有意识的控制下，维持在一个平稳而略有起伏，性兴奋紧张但在性高潮阈值以下，不至于立即射精的水平上，故又称为平台期。此期内阴茎持续而坚挺的勃起，阴茎海绵体内压可超过动脉收缩压。

性高潮期是性反应历程中最关键、最短暂的阶段，身体紧张达到最高点。男性阴茎呈强直性勃起，以射精出现快感使紧张发泄而告终，女性则出现全身痉挛、阴道收缩、神志短暂迷惘。性高潮的性反应大约只维持几秒，在这几秒会通过强烈的肌肉痉挛得到宣泄释放，这种痉挛带来波浪式的快感。男女均产生自主的节律性肌肉收缩，同时产生极度快感，以阴茎、阴道为中心向全身扩散。性高潮期后，男性有一个“无反应期”，即使再刺激，亦需要间隔一段时间，才能勃起和第二次射精。不应期的时间长短因人而异，青年人较老年人明显减短。女性被认为没有不应期，一次性交中可出现多次性高潮。

为性高潮过后至身体和情绪均恢复平静的过程。肌肉松弛，阴茎逐渐疲软。消退期在生理学上可总结为一个公式：兴奋渐渐减弱，恢复到正常水平。理想的情况是平和地放松和安静，不要再施加强刺激，以免中断或妨碍身体的恢复。

性反应周期持续的时间和强度男女差异较大，一般性兴奋期可从几分钟到几小时不等，平台期约0.5～3.4分钟不等，高潮期仅10～15秒左右，消退期约0～15分钟。大约3／4的男性在阴茎插入阴道后2分钟左右即行射精，1／4的人可持续10～30分钟，极少数可达到一小时以上。

性兴奋期对性刺激的生理反应，男性主要是阴茎充血勃起。由于阴茎海绵体的血供量大增，而静脉系统关闭，白膜由于被绷紧压迫导静脉，使流入阴茎的血量每分钟达100～120ml左右，血容量可增加到80～200ml，使阴茎海绵体的内压高达300mmHg以上，阴茎勃起愈来愈坚硬挺拔，这一过程青年男性数秒即可完成。但性兴奋期中任何不良刺激，如思想不集中、情绪不愉快、环境突变、惊恐、寒热等干扰，都可使性兴奋减弱或完全消失，阴茎也重归疲软。此期生殖器官的变化还包括阴囊皮肤充血变厚、提睾肌收缩、精索变短、睾丸向上提升，少数男性还有乳头竖起的反应。

性平台期的生理反应在兴奋期的基础上进一步持续和加剧。呼吸加深加快、生殖器充血显著、阴茎周径增大、阴茎头颜色加深、阴茎体血管扩张。睾丸体积增大并向腹腔上提，尿道口出现分泌物，以利阴茎插入。当阴茎插入已润滑的阴道后便开始随意识控制的抽插活动，并有一种难以控制的排精欲念。此期还可出现龟头“性红疹”和皮肤粉红色斑点即“性红晕”，一般开始于臀部、腹部，可能扩散到乳房和前胸。

性高潮期还伴有其他的身体生理变化，如呼吸、心率加快，血压升高，全身肌肉发生随意和非随意的收缩。肛门括约肌为非自主收缩，输精管和尿道的肌肉发生波浪式的收缩，产生压力排出精液，即射精。射精的喷射力很大，精液射程15～20cm，最高可达1m。尿道收缩一次，即有一次快感，一次收缩0.8秒，紧迫的收缩为3～4次，强烈者为8～10次。射精的同时伴有全身肌肉的痉挛收缩。男性只有排精是高潮期，过后进入不应期。18岁的男性高潮的潜在能力很强，24小时可达8次，而大于30岁一般24小时仅有一次性高潮。

男性性消退期很快，立即进入不应期，盆腔内充血迅速消失，阴茎疲软。由于剧烈运动后的身体疲惫，一些人习惯立即舒适入睡。这种做法属无视于女性生理需要的行为；完美的性生活，此时应给予妻子比性高潮时间更长的爱抚和款语温存。

了解男女性反应周期的主要差异对协调夫妻性生活是十分有益的。男女性反应周期的主要差异如下：①女性性高潮时无射精现象，部分人有射液现象。性高潮后男性有“无反应期”；继续刺激可获得多次性高潮，为女性所独具的性功能。②男性对性刺激的感受较女性敏感和广泛，但女性对触觉和精神刺激的反应特别敏感。③男性性兴奋较女性易被人觉察，如阴茎勃起，而女性性兴奋只有阴道润滑及偶有的阴蒂勃起，不易觉察。④少女的初次性交，多无性高潮，甚至无快感，而男性则与之相反。⑤女性长期停止性生活可致性冷淡，甚至无反应，男性则相反，会如“大旱之后遇霓云”，迫不及待，性快感强烈。⑥男性连续性交后的快感逐渐减弱，而女性快感却逐次增强。⑦年轻女性不易获得性高潮，中年后高潮易出现，性欲不减当年。年轻男性则高潮强烈，老年男性高潮减退。

男性性功能中阴茎勃起是最重要的功能，而在男性性反应周期，阴茎勃起又有最显著的表现。科学界对此进行了长期的、广泛而深入的研究，但仍知之较少。随着对阴茎勃起的血流动力学、神经生理学、分子生物学等深入研究及某些检查和实验手段的开展，对阴茎勃起的生理有了更多的了解。

阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的血流动力学变化的结果，是男性对有效性刺激的第一个生理反应，即性反应的主要标志。

性刺激作用于视、听、嗅、触觉和幻想后，中枢神经系统发出性冲动，由骶髓中枢协调经外周神经传到阴茎；或由刺激外生殖器经阴茎骶髓反射弧，使副交感神经兴奋，神经末梢纤维释放神经递质，作用于血管内皮和平滑肌细胞，导致阴茎海绵体平滑肌松弛，动脉血供大增血液大量流入阴茎海绵窦，使阴茎肿胀。而沟通海绵窦与阴茎的导静脉和白膜下静脉逐渐受压，致静脉完全闭锁，阴茎海绵体内压升高达到甚至超过躯体动脉压，产生坚硬勃起。有资料表明，正常阴茎松弛情况下，每分钟每100g阴茎海绵体中仅有1.4～4.0ml血液通过，而勃起时，每分钟进入阴茎的血流达72～119ml，勃起时血容量可达80～200ml，此时阴茎海绵体内压可高达300mmHg以上。除了阴茎动脉血供的增加，静脉血流受阻，阴茎海绵体内压升高外，环绕阴茎根部的骨盆肌肉和球海绵体肌收缩也进一步减少了静脉血回流。简而言之，勃起的过程就是流入阴茎的血流大增，而流出阴茎的血流减少至暂时停止而致的结果。

勃起时阴茎血流动力学的改变是受中枢神经系统的高级部位，包括边缘系统及大脑皮层、皮层下中枢，通过下丘脑-垂体-性腺轴调节和控制。将冲动向下传递，使神经纤维释放神经递质，作用于血管内皮和平滑肌细胞来调节的。目前研究发现，阴茎海绵体神经中含有非肾上腺素非胆碱能神经元（non-adrenal non-cholinergic neurons，NANC），在性刺激下激活神经性一氧化氮合酶（neuronal nitric oxide synthase，nNOS），释放一氧化氮（nitric oxide，NO），刺激激活鸟苷酸环化酶（Guanylate cyclase，cGMP），cGMP使阴茎海绵体内三磷酸鸟苷（Guanosine triphosphate，cGTP）转化为环鸟苷酸，导致cGMP水平增加，打开了平滑肌细胞的钙离子通道，使得阴茎海绵体平滑肌松弛，大量动脉血液进入阴茎动脉和阴茎海绵窦间隙而胀大，诱导阴茎勃起。而且，副交感神经释放的递质乙酰胆碱激活阴茎海绵体血管内皮细胞一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）释放一氧化氮（NO），刺激激活鸟苷酸环化酶（cGMP），cGMP使阴茎海绵体内三磷酸鸟苷（cGTP）转化为环鸟苷酸，导致cGMP水平增加，使得阴茎海绵体平滑肌松弛而诱导和维持阴茎勃起。此外，还可能受肽能神经递质的调解，包括血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP），前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1），神经肽Y（Neuropeptide，NPY），降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）等也参与调节阴茎勃起功能。

阴茎勃起的过程有人主张分为六个阶段，疲软期、潜伏期、肿胀期、完全勃起期、快速勃起期、消肿期。阴茎勃起主要有三种类型：心理性（中枢性）勃起：起自于大脑所接收的局部刺激，如视、听、嗅觉及幻觉的刺激引起的勃起；反射性勃起：来自于阴茎和周围区域所受到的刺激，如爱抚、触摸等；夜间勃起（NPT）：正常男性每晚平均有三次以上夜间勃起，其生理意义在于定时把较多的氧气供给阴茎海绵体。

年龄变化与勃起有密切关系。青年男性性欲旺盛，常处于性饥渴阶段，在轻微刺激或无性刺激下亦可勃起。勃起的特征是迅速、强硬、高潮后消退慢，不应期极短。30岁时性冲动急迫性减弱，不会在没有刺激条件下沉溺于性的想象，但勃起仍快，消退慢。40岁以后性反应由年轻时的集中于生殖器，转为扩散化、延及全身的感觉。随着年龄的增长，体内睾酮等性激素分泌减少，性器官有一些实质改变，需要更强的刺激，才能引起性兴奋以达到勃起。50岁时勃起及射精需要较长时间的刺激。60岁后勃起硬度明显不如以前，射精力量及频率均降低，勃起消退快，不应期长。80岁以后不再有年轻时的多次高潮，但仍有明显的射精感受，可能偶尔经历一次性高潮或多次愉快的勃起。

男性性功能障碍是一种常见疾病，据统计发病率占成年男性的50%左右，但由于许多患者不敢正视，羞于谈性，影响了个人的生活质量和家庭婚姻的幸福，且医务人员亦常对其不够重视。随着科学技术的发展与普及，人们对男性性功能障碍逐渐有了正确认识。目前，对此病的病因、诊断及治疗有了较深入的研究，许多方面有了突破性进展，令人欣慰。

男性性功能障碍是指正常男性性功能的整体活动过程（包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮——射精和性满足5个环节）中，任何一个环节发生的障碍。主要分为性欲障碍（性欲低下、性厌恶、性欲倒错）、阴茎勃起功能障碍、阴茎疲软功能障碍（阴茎异常勃起）、射精功能障碍（包括早泄、不射精、逆行射精），性高潮障碍、性交疼痛。

引起男性性功能障碍的病因很多，凡影响维持正常男性性功能所需的基本条件的因素，均为本病病因。由于性功能障碍的出现是一个复杂的心理、生理变化与反应，包括患者对性的认识、理解，双方感情的深浅，性刺激的大小是否得当，同时也受家庭、社会、环境与人际关系的影响。所以要找出男性性功能障碍的原因，则需要充分了解上述各方面的情况，正确地找出可能诱发性功能障碍的病因。

一般将引起性功能障碍的病因分为两大类，一类为器质性，另一类为功能性（或称为精神性、心理性）。

引起器质性功能障碍的病因归纳有以下几种：

慢性病或长期痛苦，均可引起性欲及性兴奋减退。

如糖尿病、脑垂体及甲状腺疾病等。

如包茎、尿道炎、前列腺炎等，均可引起性欲，性高潮的功能减退和射精障碍。

如脊椎神经外伤，退行性疾病和多发性硬化症等。

脑脊髓、骨盆、盆腔、会阴部及尿道手术等外伤手术，引起有关勃起神经血管的损伤。

如糖尿病、高血压、高血脂病、心脑血管疾病、肥胖、代谢综合征等。

引起性功能障碍的心理精神因素主要有以下情况：

（1）忧虑：几乎所有的性功能障碍患者均存在。人类的性反应是生而有之，就像一个人不用教育和训练就会出汗一样，男性不用教育就会阴茎勃起。这种反应生理学上称为“本能反应”。性行为是一种自然的生理心理过程，对性的问题注意越多，所引起的问题愈多，因为过多的注意妨碍了性行为的自然性，对性反应产生干扰作用。如一些青年男性未婚前就担心自己的性功能低下或害怕勃起功能障碍，常可导致性功能障碍。

（2）抑郁：快感缺失、忧愁、孤独，构成了抑郁综合征的临床特点。约15%～20%的成年人在生活中有过抑郁，大多数（70%）性欲减退，对性不感兴趣，常不能从性生活中获得满足，通常无性幻想和性意念。性激起的机制虽仍完整，但性感减退。

（3）夫妇关系不和睦就不可能进行协调的性生活，反之性功能障碍也可以引起夫妇之间的不睦。性错误认识、以我为中心、不知道相互体贴、相互协作等，这些都是可引起心理性性功能障碍。

（4）自卑感：自认为性能力较弱，身体较差，不能完成美满的性生活；或自认为患有某种疾病，怀疑自己生殖器短小等，终日忧心忡忡，进而内疚自卑，产生严重的精神抑制，减弱了性兴奋反应。

（5）思想不集中：阻碍性感觉的获悉，性交中走神，对性兴奋起到“灭燃”的作用。

（6）获得性因素：性反应是天生自发的反应，而性功能抑制常是后天获得的。性兴奋的抑制，是通过偶然发生和强化两个过程发展起来的。如在一次性交过程中偶然因某种因素（如疼痛、不适、恐惧、性伴不满等）产生挫折，这种恶性性挫折在以后性行为中引起回忆和痕迹反应使性挫折强化，常导致性功能障碍。

（7）精神冲突：常见为利用意志和理性压制性冲动的发出和发泄，因而精神上发生强烈冲突，导致性功能障碍。常见的因素为恐惧、害怕心理及社会环境、道德等因素等。

（8）性无知和性错误认识：常见的性无知和性错误认识表现有“性是污秽下流的”、“性盲”、性偏见和性愚昧等。

（9）性技巧问题：性技术措施与年龄的需求有密切关系，年轻人可不需物理刺激，老年人则需很好的性技术和适度的物理刺激和精神刺激，才能达到满意的性反应。

近年男性性功能障碍的流行病学开始受到重视，国内亦屡见报道，但在普通人群中或成人的不同年龄段中的流行情况，尚缺乏精确的资料。由于文化、观念、认识的不同，受方法学差异及个体化等因素的影响，男性性功能障碍的流行病学研究的困难很大，甚至有人认为要调查性功能障碍的确切发生率几乎是不可能的。

早在20世纪40年代美国金氏对1.6万名男女的性情况进行了10年的观察，发现性功能障碍发生率与年龄呈正相关，20岁组为0.1%，30岁组0.8%，40岁组1.9%，50岁组6.7%，60岁组18.4%，65岁组25%，70岁组27%，80岁组75%。70年代瑞典对58名已婚男性进行问卷调查，性功能障碍竟占40%，其中早泄占38%，不射精占10%，勃起功能障碍占7%。80年代在全英国地区内调查的5000名男性中，性欲下降占15%，早泄占9%，ED占8%，无性高潮占1%。在对100名白人妇女的调查中发现，丈夫中40%患有性功能障碍，其中认为射精过快占36%，难以勃起插入占7%，难以持续勃起占9%，7%的男性有二项障碍，1%有三项障碍。美国麻省男性增龄研究（MMAS）中，对40～70岁男性的勃起功能障碍情况进行了调查，结果发现勃起功能障碍发生率高达52%，其中中度和完全性的勃起功能障碍达35%。

有关性的疾病可分为两大类，一类为性变态（或曰“性变异”或“性歧变”），另一类为性功能障碍。性变态主要是性行为的失常（变态），而他们的性功能无改变，阴茎很易勃起，有强烈的性快感，有良好的控精能力，但对正常的性交活动不感兴趣。

而男性的性功能包括性欲、阴茎勃起、附属性腺分泌、性交、高潮而射精及勃起消退等一系列环节。其中任何一环或多环发生障碍，就会导致性功能或性感受的问题，据此可将男性性功能障碍分为以下几种：

性欲低下、无性欲、性厌恶、性欲亢进、性欲倒错。

勃起功能障碍（ED）。

射精过快（早泄）、不射精、逆行射精、射精痛。

性高潮减退或缺如；另有感觉障碍、性交疼痛、感觉异常、痛性勃起等。

缺血性阴茎异常勃起、非缺血性阴茎异常勃起。

性欲是对性行为的一种要求，当这种欲望达到一定程度，男性表现为阴茎勃起及尿道旁腺分泌物自尿道口溢出。性欲障碍则主要表现为无性欲、性厌恶、性欲低下、性欲亢进及性欲倒错。但临床上诊断性欲障碍的标准及认识尚不十分确切，由于性欲的个体差异及性别、年龄因素，很难确立对每个人都适用的性欲标准来衡量是否有性欲障碍，故区分个体差异与正确理解性欲障碍的概念是至关重要的。

性欲低下指患者缺乏对性活动的主观愿望。包括对性的幻想和性梦，缺乏参与性活动的要求，甚至当他的性活动机会被取消或受挫时也没有遗憾的感觉。显著的性欲低下称为性冷淡。在反复适当的性刺激下，仍不能引起性欲者，称为无性欲。在考虑性欲低下时，应注意个体差异，性别、年龄、身体状况、工作压力、情绪也会随年龄、发育阶段、时间、地点、情境、对象的不同而有所变化。人属于高级动物，因此其性欲特别受意识形态，道德观念，价值观念，人际关系，文化程度等多方面精神心理因素的影响。在诊断性欲低下时，必须分析患者的陈述，比较患者的过去与现在，并充分了解患者配偶的感受。一般认为2周内没有1次性活动要求者，可考虑为性欲低下。正常男性在50岁以后性欲和性能力逐渐减退，70岁左右则基本消失，70岁以上有性欲者较少。

正常男性群体中性欲低下的发生率尚不明确，国外文献报道约占成年男性的16%～20%，我国尚无这方面的确切资料。造成性欲低下的原因有器质性、内分泌性、功能性、药物性、精神心理性及社会因素。随年龄的增长而性欲逐渐减退是正常的生理现象。

性欲低下的诊断除详细询问病史，了解患者身体、精神、婚姻状况和性生活各方面情况：如曾患疾病，以往性生活情况，服药历史以及烟酒嗜好等情况外，体格检查需要注意第二性征发育及外生殖器情况。必要的实验室检查如测定各种内分泌系统激素，尤其是性激素，也具有诊断价值。

临床上凡由于器质性疾病和药物引起的性欲低下，一般针对原发病因进行治疗。因为年龄增大，体弱多病引起生理变化者，应从增强体质、锻炼身体、增进营养和改善一般健康状况着手。大多数的性欲低下都有心理和精神因素的影响，故应以性咨询，性指导为主进行精神心理治疗。确因性激素不足而引起的性欲低下者，可给予睾酮等替补治疗。

性欲亢进指除新婚、久别重逢外，一直有很强烈的性欲望，性欲远远超出一般人水平，主要表现为每天要求有数次性活动，不分昼夜均有性要求，有的经常更换性伴侣。他们的性欲亢进呈一种强迫性的需要，不考虑任何条件和环境的约束去寻找性接触，高亢的性欲使其不能正常生活，往往影响了个人健康和夫妻、人际关系。性欲亢进的发生率在美国占成年男女的1%，我国尚未见确切资料。性欲亢进的发生原因应注意有无内分泌失调和精神方面的疾患。

临床上以性功能亢进就诊者相当少见，且部分专家认为只要夫妻双方满意，性交虽有增多现象，但没有不良后果，不应视为病态。大多数就诊者为女方不堪其扰，前来咨询，请求帮助，或因频繁性交引起的全身不适及精神上的不安，要求检查治疗。对性欲亢进者，让夫妻短暂分居，暂停一段时间性生活，适当给予己烯雌酚等女性激素口服，可一定程度上缓解症状。性欲亢进查出明确原发病者，如脑或垂体肿瘤、肾上腺疾病、睾丸间质细胞瘤、精神分裂、结核病等，应进行相应专科治疗。

性厌恶与无性欲指对性活动或性活动意识的一种持续性厌恶感，以女性多见，男性也可发生，常常为境遇性的性厌恶，在与某个女性接触时出现，而与大多数女性接触时则无任何异常出现。有的性厌恶仅对性接触有厌恶感，表现为接触异性时，周身大汗、恶心、呕吐、腹泻或心悸。有的人仅对某种性活动方式特别敏感，如对接吻特别反感，但能顺利进行正常性活动，就此不能称为性厌恶。男性性厌恶的特点是性唤起多不受妨碍，性交和射精功能亦多正常，年龄40岁以下。临床上应掌握诊断原则，必须详细了解病史，只有一贯地厌恶性活动，才能确诊。

性厌恶的治疗原则与性欲低下的治疗原则基本相同，凡由疾病等器质性因素和药物引起者，应针对其病因采用相应治疗，消除影响因素。大多采用性咨询和指导为主的精神心理治疗。在治疗过程中征求患者自己希望治疗的动力和决心，同时制定详细，可行的治疗计划，逐渐深入治疗。

男性无性欲者少见。以由于疾病或精神障碍等因素导致的继发性无性欲为主。性欲望受血液中的激素水平和躯体状况影响，但主要是一种心理功能，如果影响性心理过程，可发生继发性无性欲。

关于无性欲的定义和诊断标准目前尚无确切定义。而临床上所自称无性欲者，相当多表现为性欲低下，因此，临床诊断应持谨慎态度。无性欲的治疗原则亦同性欲低下。

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的定义是性生活时持续性不能达到或维持充分的阴茎勃起以获得满意的性生活三个月以上。根据这一定义，阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或勃起维持时间不足以圆满地完成性交，而且其发生的频度超过性生活频度的50%，即可诊断为勃起功能障碍。

①器质性ED：由血管（动脉或静脉）、神经、激素、阴茎海绵体异常或病变引起；②心理性（精神性）ED：由于勃起机制的中枢抑制引起，但无躯体病变；③混合性ED：指精神心理因素和器质性病因共同导致的ED。

ED是一个十分常见的男性病，特别是在老年人中，仅美国就有约三千万ED患者。美国麻省（MMAS）男性增龄研究资料表明，在被调查的1290名男性中，年龄40～70岁，轻度ED发生率占17.2%，中、重度ED分别为25.2%和9.6%，总ED的发生率达到52%，而中、重度发生率与年龄有关，重度ED在40岁发生率为5%，70岁可达15%。英国、法国、德国、加拿大、西班牙、意大利等国一组对3607名男性的抽样调查显示，ED的发病率为39%，其中完全性ED为9%。最近马来西亚资料显示，ED总发生率为60%，中重度ED发生率为16%。若按MMAS的资料推算，全球约有1亿男性患有不同程度的勃起功能障碍。

目前我国尚缺乏有关ED发病率大样本、较翔实的流行病学资料。综合国内现有的报道资料，ED的发病率约占成年人的50%。其中心理性、器质性、混合性约各占三分之一。

随着对阴茎解剖生理认识增加，对ED的流行病学及其诊断和治疗的经验不断积累，人们对ED病因的认识也在不断深化。远在15世纪，人们误认为ED是魔鬼附体，18世纪认为是手淫所致，19世纪初认为ED是一种心理疾病。20世纪50年代后又认为是行为性疾病，直到70年代后才逐步认识到ED有器质的病因存在。近年由于勃起生理学和病理学研究的进展，对ED病因的分类已较趋一致。

是指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等不良精神心理因素引起大脑中枢的抑制造成的ED。基本同前文所述性功能障碍的心理因素，其中包括配偶及人际间关系不协调，性生活不协调；性刺激不适当或不充分；不良的性经历或性交失败的恐惧；对手淫的负疚感等。工作、家庭、经济压力及继发情感的影响，尤易引起ED的发生。

基本同前文所述性勃起功能障碍的器质性病因。血管性原因：任何可能致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病及阴茎静脉漏等，如血管硬化、高血压、心脏病等。神经性原因：中枢，外周神经疾病及损伤。手术及外伤：引起了与阴茎勃起有关神经血管损伤。内分泌疾病：糖尿病、甲状腺、肾上腺及性腺疾患等。阴茎本身疾病：如阴茎海绵体硬结症，严重包茎等。

心理性和器质性原因同时存在，是临床最常见的情况。

仍是ED的最基本而重要的诊断步骤。病史应包括可能为致病因素的慢性病史、药物史、手术史，尤其是患者与配偶的性生活史、婚姻史。体格检查应包括第二性征、睾丸质地大小、会阴及阴茎感觉、肛门括约肌张力、球海绵体反射及前列腺、阴茎的触诊等检查。实验室检查应包括血、尿常规、血糖血脂及血睾酮的检查，可以发现糖尿病、血脂代谢异常及内分泌疾病。若怀疑有慢性肝、肾疾病的应作肝、肾功能检查，怀疑睾酮分泌低下时，应测清晨睾酮水平两次，同时查泌乳素及黄体酮水平。

怀疑精神心理性ED者应作心理评估（详见第十八章）。此外1997年Rosen设计了国际勃起功能评分（international index of erectile function，IIEF），1998年Rosen又按ED的定义，将IIEF的15个问题简化为5个主要问题（IIEF-5），包括关于勃起功能的4个问题和关于患者对性生活总体满意度的1个问题。在临床广泛使用几年来，已成为ED诊断及评价疗效最有用的量化指标。

近年来，为了诊断ED的性质和病因，先后还设计和开展了许多有关ED的特殊检查，如阴茎夜间膨胀试验（NPT），、阴茎肱动脉血压指数（PBI）、阴茎海绵体内注射活性药物（ICI）试验、合并性刺激试验（CIS）、彩色双功能超声波（CDDU）检查阴茎血流图、阴茎海绵体测压及造影、新近推出的综合NPT阴茎血流图及阴茎海绵体测压检测的Viser、选择性阴茎内动脉造影、勃起功能的神经检查、阴茎海绵体肌电图、骶神经刺激—球海绵肌反射延长时间、阴部神经传导速度，阴茎海绵体活检等。有的简单，有的复杂，有的是侵入性的，有的是非侵入性的，有的结果还一度被认为是确诊ED某些方面的金标准。但是随着时间的检验及对大量样本的观察，逐渐发现，这众多的检查虽对ED的某些方面确有认识和发现，但并非是“金标准”，亦不是哪一项检查即能够明确诊断，必须结合患者主诉、临床表现以及必要的临床辅助检查，包括评估阴茎海绵体结构、血管、神经功能变化，从而分类心理性还是器质性勃起功能障碍。自从5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）上市以来，众多ED学者都赞成“目标和治疗手段导向性的选择诊断方法”，如患者只要求非侵入性的治疗，勃起功能障碍患者可以直接选择口服PDE5i或使用助勃工具如负压装置疗法，如果有效可以继续治疗不需要特殊检查。如果患者希望知道勃起功能障碍的发病原因，或涉及法律等问题可以采取系统辅助检查，力图明确器质性发病原因。

既往勃起功能障碍的治疗可分为非侵入性和侵入性治疗两类，非侵入性治疗包括心理治疗、药物治疗和物理治疗。侵入性治疗包括阴茎海绵体药物注射疗法（ICI）、手术治疗及起勃器植入治疗，具体治疗应根据病因，医师的经验、患者及配偶的意愿和医院的设备条件而定。勃起功能障碍在发病机制上与心理因素紧密相连，心理障碍可影响男女双方的性功能，即便是器质性ED，可能仍有心理因素存在，都离不开心理治疗的手段。目前较一致的意见是：以口服药物、负压缩窄装置（VCD）及性知识教育为第一线治疗；ICI及尿道用药治疗为第二线治疗；阴茎起勃器植入及其他手术疗法为第三线治疗。治疗时应注意尽可能针对病因处理，注意做好女方配合工作，取得患者信任感，注意个体化治疗，尊重患者及配偶的意见。

心理治疗是最早沿用的办法，迄今仍是最基本且不可缺少的疗法。20世纪70年代以来先后开展了精神分析法、行为疗法及性感集中训练为主的性治疗等，取得一定的效果。与ED有关的心理因素明确之后，治疗的关键是如何消除解决这些因素，以便从根本上去除致病源。焦虑是导致心理性ED的重要病因，治疗时着重于性知识教育和心理咨询、耐心开导，使患者逐渐消除顾虑，树立战胜疾病的信心，同时应加强与心理医师的配合及强调配偶双方共同参与治疗。

据统计，目前79%的ED患者首选的治疗是口服药物。多年来，国内外先后用过大量矿物药、中草药、化学药物等各种制剂；除了激素类、性兴奋类，还包括作用于中枢的、全身的、局部的，如睾酮类、多巴胺类、α-受体阻滞剂、5-羟色胺抑制剂及平滑肌松弛剂等。尽管口服药物的种类繁多，但因过去对ED的复杂病因发病机制欠清楚，所以既往所使用药物效果总不令人满意。阴茎海绵体内注射血管活性药物疗法（ICI）是20世纪80年代发展起来的，常用的血管活性药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1（PGE1）等。

目前多主张上述药物的联合应用，以减少注射后持续勃起、疼痛及阴茎海绵体纤维化等并发症。本法治疗效果较肯定，多数报告在80%左右。但侵入性和使用不便限制了它的广泛和长期应用，相信在自身注射器具的改进后，仍会是一种治疗ED的有效手段。

局部外用药也是一种无创性治疗，通过药物外用，经皮肤和经尿道黏膜途径进行治疗。常用硝酸甘油贴片或乳剂、氨茶碱、二硝酸异山梨醇混合乳剂、米诺地尔乳剂以及PGE1（前列地尔、尿道内给药系统）外用。

经尿道给药，药物经尿道上皮进入阴茎海绵体，发挥治疗作用，有效率达66%左右，其主要不良反应为阴茎疼痛（10%～33%）。

对一些器质性ED及严重心理性ED患者，目前尚无法根本解决，寻求一种有效的辅助装置来帮助和维持阴茎勃起，亦可满足患者的性生活，常用的为负压缩窄装置（vacuum constriction device，VCD）和Synergist系统。特别是前者，如助勃器已广泛用于临床数十年，我国亦已有上百例的观察报告，具有不侵入、低廉、有效、副作用较少的优点。VCD成功的使用需要医师的指导，年轻人、新婚、凝血机制障碍及未育者不适用。

血管重建手术：目的是将阴茎动脉供血异常造成血流入减少提高到较高水平。手术方法有：腹壁下动脉与阴茎海绵体吻合术、腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术、阴茎背深静脉动脉化等术式。临床手术的效果报告差异性较大，近期有效率为40%～80%，而远期效果不佳，国际性医学学会不推荐临床使用。

静脉结扎术：治疗静脉漏导致的血管性ED，手术目的是增加血液回流的阻力。常用的手术包括：阴茎背静脉结扎术，阴茎海绵体脚静脉结扎术，尿道海绵体剥脱术及双髂内静脉结扎术等。临床手术的效果报告差异性较大，近期有效率为40%～80%，而远期效果更不佳，国际性医学学会不推荐临床使用。随着勃起功能障碍的分子生物学研究进展，1998年，选择性5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）西地那非（Sildenafil）的上市，口服药物治疗ED取得了变革性进展。PDE5i在NO-cGMP-PDE5信号通路中高效、高选择降解阴茎海绵体中5型磷酸二酯酶，从而阻断了阴茎海绵体平滑肌cGMP的降解以提高cGMP的浓度而松弛，增强阴茎海绵体内动脉血液灌注量使阴茎能充分、有力的勃起，为患者提供了方便、有效、安全的口服药物治疗勃起功能障碍方法。

但是这一些治疗不能修复勃起功能障碍的病理变化，而更多的患者期待能够修复勃起功能障碍病理变化而康复勃起功能的方法。

近几十年来，人们利用基因疗法、干细胞疗法、组织工程学技术等研究能够修复勃起功能障碍病理变化而康复勃起功能的方法，取得了很大的进展，但是，目前还在实验室研究阶段，期待未来进一步深入探索。值得庆贺的是，近年来低能量冲击波疗法及低能量脉冲式超声波疗法在治疗勃起功能障碍方面取得进展。动物实验及临床研究表明，低能量冲击波或超声波能修复勃起功能障碍的病理变化。这种治疗效应可能与激活阴茎海绵体内源性干细胞有关。微能量医学给勃起功能障碍患者带来福音，有待于未来在临床推广应用。

无论如何，对于各种非手术治疗无效的重度勃起功能障碍患者，可选择阴茎起勃器植入手术治疗，目前比较常用且定型的起勃器有可屈性和可膨性阴茎起勃器。

可屈性起勃器操作简便，手术成功率高，患者使用方便，很少机械故障，且起勃器价格低廉。缺点是阴茎始终处于勃起状态，隐蔽性差，着衣单薄时不甚雅观。国内外曾经广泛使用。

可膨性阴茎起勃器有三件式、二件式、一件式。可膨性起勃器符合生理，隐蔽性好，但价格较贵，较易出现机械故障，手术操作较复杂，存在感染风险等。国外应用已较普遍，国内仅见零星报道。

总之，外科手术是非手术疗法治疗无效患者的一种选择，目前ED的血管手术治疗远期效果不佳，国际性医学学会不推荐，随着阴茎起勃器装置的不断改善，阴茎起勃器植入手术技术逐渐规范，推荐对非手术疗法无效的患者采用阴茎起勃器植入手术治疗，相信随着对ED病因的了解和诊断及手术技术的不断改进，阴茎起勃器植入手术治疗有很大的应用前景。

男性性功能由一系列本能的性功能生理现象来表达，整个过程是一个完整的性反应链，从性欲唤起，阴茎勃起，插入阴道抽动，性高潮出现，达到射精阈时出现射精，产生性快感。射精是性反应链的最后阶段，此时性兴奋达到极点，射精管、前列腺和精囊收缩之后，出现尿道周围和盆底肌肉强烈收缩，精液经尿道外口射出，射精同时产生强烈的欣快感。

射精障碍是常见的一种性功能障碍，其分类很不统一，多数学者为方便临床诊断和治疗的原则，将射精障碍分为五种，即早泄、射精延迟、不射精、逆行射精和射精痛。

早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成年男性的35%～50%，占射精障碍的90%。早泄的定义多种多样且有争议，概括地说，男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或插入阴道性交很快（＜1分钟）即射精，可定义为早泄。

早泄发病原因：传统观点认为早泄大都是心理性原因，新近研究发现：

（1）早泄患者和正常人精神心理方面并无显著性差异，只在忧郁、焦虑、精神症、敌对心理方面有一定异常趋势。

（2）早泄患者阴茎头感觉较正常人过于灵敏，性交时对刺激感受的性冲动过高，射精反射控制的阈值过低而发生早泄。

（3）早泄患者阴茎头诱发电位潜伏期比正常人短，感觉神经兴奋性比正常人高，以致性交时射精反射异化，而诱发早泄。

（4）外生殖器及尿道疾病：慢性前列腺炎、包皮过长、包皮炎、尿道炎等亦可诱发早泄。

早泄的治疗：应首先分析早泄的发病原因，根据其发病原因选择以下适当的治疗方法。如性感集中训练和行为治疗、脱敏治疗或性交技巧、频率、体位的指导等。亦可口服某些药物，如抗抑郁药、α-肾上腺素受体阻滞剂、5-羟色胺再摄取抑制剂，以及抑制大脑皮层和骶髓中射精中枢的兴奋性及治疗某些诱发疾病，如慢性前列腺炎、尿道炎等。

亦可阴茎表面用药，以局部麻醉药制成的喷雾剂和软膏为主，于性交前涂抹在阴茎头及负压缩窄装置（VCD）等表面。

不射精，性交时间延长，但难以达到性高潮，甚至无性高潮，大有枯燥乏味之感，常导致不育症。不射精症可能有正常性欲及勃起功能。不射精症多由外伤等引起的器质性原因引起，如脊柱损伤、交感神经损伤等，糖尿病及其他神经性疾病、慢性酒精中毒、服用过量安定药等均可抑制射精。心理性原因亦是青年人不射精的常见原因，如性无知、不做阴茎插入阴道后的抽动，女方不配合、刺激不够或由于精神及感情因素等。

不射精的治疗：进行性知识教育和技术指导等心理方面的治疗，以去除心理性病因，对外伤、糖尿病、饮酒或服安定药等进行原发病的治疗。利用阴茎振动器振动刺激诱发射精，对器质性抑或心理性病因造成的不射精症均有良好效果。其他的治疗方法还包括中药及针灸治疗。

逆行射精的患者在性生活时有性高潮及射精感，但精液未射出尿道口外，逆向进入膀胱内。本病是男性不育症的原因之一。发病原因：糖尿病、膀胱尿道炎症，膀胱颈部肌肉功能异常，局部神经支配失调，膀胱及前列腺手术损伤神经等均可造成逆行射精，特别是经尿道前列腺切除术造成的逆行射精可高达89%。本病诊断主要依靠人工诱导射精或性交后尿液检查精子来诊断。

治疗：口服交感神经兴奋药物治疗，如去甲麻黄碱等，有效率在40%左右，严重者需要手术重建膀胱颈部。

射精痛是指在性交达到高潮而射精时发生性器官的疼痛。射精痛也是常见的一种性功能障碍。

最常见的原因有精囊炎、前列腺炎、附睾炎、前列腺及精囊结石症、生殖系肿瘤、尿道狭窄、严重包茎、阴茎结石等症。

治疗应追查原因，以治疗原发病为主。

性高潮障碍是指在任何形式的性活动中出现性高潮缺失、性高潮快感显著降低或性高潮延迟出现。这部分患者一般性唤起正常，部分患者同时伴有射精功能障碍。对于男性，由于多数患者不能区分射精和性高潮，因此评估性高潮障碍比较困难。通过总结以往文献，男性性高潮障碍发病率多在11.8～19.4%之间。但是，部分地区和国家则显示发病率较低，如伦敦2.4%、比利时1.8%、德国5.6%。性高潮障碍一般认为与高血压、糖尿病、压力性尿失禁、抑郁、焦虑、性虐待经历、婚姻失败、药物副作用等多种因素有关。

性高潮障碍主要以心理治疗为主，并辅以其他疗法。性感集中训练、手淫及认知-行为干预等多种心理学措施，对原发性性高潮障碍具有良好的治疗效果。同时，缓和配偶间不良的人际关系问题，对于心理治疗的远期疗效至关重要。此外，还可以配合药物、理疗或多种方法联合的方式治疗性高潮障碍。

1.中国性科学百科全书编辑委员会.中国性科学百科全书.北京：中国大百科全书出版社，1998：186-197，576-593.

2.郭应禄，胡礼泉.临床男科学.武汉：湖北科学技术出版社，1995：296-373.

3.郭应禄.阴茎勃起功能障碍.北京：北京医科大学出版社，1999：1-119.

4.MCCOOL ME，ZUELKE A，THEURICH MA，et al.Prevalence of Female Sexual Dysfunction Among Premenopausal Women：A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies.Sex Med Rev，2016，4（3）：197-212.

5.ALWAAL A，BREYER BN，LUE TF，et al.Normal male sexual function：emphasis on orgasm and ejaculation.Fertil Steril，2015，104（5）：1051-1060.

6.KILMANN P，MILAN RJ JR，BOLAND JP，et al.The treatment of secondary orgasmic dysfunction.J Sex Marital Ther.1987，13：93-105.

7.MCGOVERN K，STEWART RC，LOPICCOLO J.Secondary orgasmic dysfunction：I.Analysis and strategies for treatment.Arch Sex Behav.1975，4：265-75.

8.NORTON G，JEHU D.The role of anxiety in sexual dysfunctions：A review.Arch Sex Behav，1984，13：165-183.

9.REVICKI D，HOWARD K，HANLON J，et al.Characterizing the burden of premature ejaculation from a patient and partner perspective：a multi-country qualitative analysis.Health Qual Life Outcomes.，2008，6：33.

10.ROSEN R，LEIBLUM S.Hypoactive sexual desire.Psychiatr Clin North Am，1995，18：107-21.

11.HATZIMOURATIDIS K，AMAR E，EARDLEY I，et al.EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction：Erectile dysfunction and premature ejaculation.Eur Urol，2010，57（5）：804-14.

12.WITTING K，SANTTILA P，VARJONEN M，et al.Female sexual dysfunction，sexual distress，and compatibility with partner.J Sex Med.，2008，5：2587-99.21.

13.HARDEN J，NORTHOUSE L，CIMPRICH B，et al.The influence of developmental life stage on quality of life in survivors of prostate cancer and their partners.J Cancer Surviv，.2008，2：84-94.

14.COUPER J，BLOCH S，LOVE A，et al.Psychosocial adjustment of female partners of men with prostate cancer：a review of the literature.Psychooncology，2006，15：937-53.

15.LAUMANN EO，PAIK A，ROSEN RC.Sexual dysfunction in the United States：prevalence and predictors.JAMA，1999，281（6）：537-544.

16.MELMAN A，GINGELL JC.The epidemiology and pathophysiology of erectile dysfunction.J Urol，1999，161（1）：5-11.

17.ROWLAND D，MCMAHON CG，ABDO C，et al.Disorders of orgasm and ejaculation in men.J Sex Med，2004，1（1）：58-65.

18.XIN ZC，ZHU YC，YUAN YM，et al.Current therapeutic strategies for premature ejaculation and future perspectives.Asian J Androl，2011，13（4）：550-557.

19.LIN CS，XIN ZC，DENG CH，et al.Recent advances in andrology-related stem cell research.Asian J Androl，2008，10（2）：171-175.

20.GRATZKE C，ANGULO J，CHITALEY K，et al.Anatomy，physiology，and pathophysiology of erectile dysfunction.J Sex Med，2010，7（1 Pt 2）：445-475.

21.HUANG YC，HARRAZ AM，SHINDEL AW，et al.Evaluation and management of priapism：2009 update.Nat Rev Urol，2009，6（5）：262-271.

22.SHINDEL AW，KISHORE S，LUE TF.Drugs designed to improve endothelial function：effects on erectile dysfunction.Curr Pharm Des，2008，14（35）：3758-3767.