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第五章 血液
导学
•认知目标
掌握：血液的组成；血细胞的基本形态特点和生理功能；生理性止血的过程。熟悉：血液的理化特性；血细胞的正常值；凝血的过程；红细胞血型和输血原则。了解：血浆的化学成分；血细胞的生成和生成的调节；纤维蛋白的溶解和抗纤溶。
•技能目标
能熟练操作在显微镜下识别正常的血细胞，学会红细胞ABO血型的鉴定方法，掌握输血的原则。
情景导入
情景描述：
患者男性，30岁，因连续2周间歇性排黑便就诊。患者上腹部不适2年多，疼痛一般傍晚时候开始，午夜发作更频繁，有时从睡眠中疼醒。进食或者是服用抗酸药物能缓解疼痛。目前没接受其他治疗。最近一个星期，患者爬楼梯时呼吸短促，患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者嗜好吸烟。体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白最为明显，安静时心率100次/分钟（稍偏高），上腹部有压痛，其他体检无异常。粪便黑色，潜血实验和粪便查血实验均为阳性。
请思考：
1.哪些主诉和检查表明患者有慢性出血？
2.上述的哪些症状、体征和检查与患者的贫血有关？
3.患者可能是什么贫血？为什么贫血的患者心率加快？
血液（blood）由 血浆（plasma）和悬浮于其中的 血细胞（blood cells）共同组成的流体组织。离体血液加入适量的抗凝剂（肝素或枸橼酸钠）离心后，血液被分为三层（图5-1），上层浅黄色液体为血浆，下层是深红色的红细胞，两者之间有一不透明的薄层，为白细胞和血小板。因此，血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成的。血细胞在血液中所占的容积百分比，为 血细胞比容（hematocrit），正常成年男性的血细胞比容为40%～50%；女性为37%～48%。由于血液中白细胞和血小板仅占总容积的0.15%～1%，所以血细胞比容主要反映血液中红细胞的相对浓度。贫血患者血细胞比容降低。
图5-1 血液的组成示意图
图示左侧为全血抗凝离心后，至上而下分层为血浆层（55%）、白细胞和血小板层（<1%）和红细胞层（45%）；图示右侧为采血制备血涂片后在显微镜油镜下的镜下观
血液是内环境中最活跃的部分，其主要具有四方面的功能：① 运输功能：血液能运输机体所需的各种营养物质和组织的代谢产物，以保持新陈代谢的正常进行。② 缓冲功能：血浆作为一缓冲系统，不但可以维持血浆本身及细胞外液的酸碱平衡，而且当酸性物质或碱性物质进入血液时，其pH不至波动很大，保持相对恒定。③ 调节功能：内分泌系统的激素和组织的代谢产物，不断通过血液的流动对机体的活动产生作用。血液的比热较高，有利于运送热量，参与体温相对恒定的调节。④ 防御和保护作用：血液中的多种免疫物质和淋巴细胞，均具有免疫作用；中性粒细胞对微生物与机体坏死组织有吞噬分解作用；血小板与血浆中的凝血因子，有止血和凝血作用。因此当体内血流量不足时，可造成组织损伤甚至危及生命。很多疾病可导致血液成分和性质的改变，故在临床诊断上有重要价值。