便血（hematochezia）是指消化道出血从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或黑色。少量出血可不造成肉眼粪便颜色的改变，须经潜血试验才能发现，称为隐血。便血多为下消化道出血，也可为喉以上出血或咯血被咽下或上消化道出血的血液经肠道排出所致。

便血颜色和性状视出血部位、出血量及血液在肠腔内停留时间的长短而不同。如出血位于直肠、肛门，或出血量多、速度快，可呈鲜红色血便，黏附于大便表面或便后滴血；若小肠出血、出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，并与粪便充分混合，可为暗红色血便；若出血部位较高、出血量少，血液经肠内硫化物作用形成硫化铁，可表现为柏油样便。微量出血（≤5ml/d），可仅表现为潜血阳性，而无肉眼可见的粪便颜色改变。急性失血或失血量较大时，可有头晕、心悸、乏力、四肢发冷、少尿等失血症状。重症者可有烦躁不安，甚至神志模糊、血压下降、心率加快、脉搏细弱等急性周围循环衰竭的表现。

便血的严重程度取决于出血病变的部位、性质、失血量与速度，与患者的年龄、脏器功能等也有关，且便血量与总出血量并不一定平行，需结合病史、全身表现、腹部体征、辅助检查等综合评估其危险性。

1.首先需明确是否便血　了解有无服用铋剂、铁剂，近期有无进食动物血等，排除假性便血。

2.详细询问便血症状发生的诱因、频度、便血量、颜色及性状　如是否有饮食不洁、进食生冷、辛辣刺激等食物史，有否服药史或集体发病。

3.便血的伴随症状往往有助于鉴别诊断，应详细询问有无发热、腹痛、腹胀、黄疸、吞咽困难、排便困难、里急后重、体重减轻、大便性状改变等。如便血伴发热、黄疸、腹痛者，考虑胆道出血可能；45岁以上不明原因的便血，伴肠梗阻、体重下降或大便性状改变，应警惕消化道肿瘤。

4.了解既往疾病或用药史，有助于判断病因，如既往有无痔疮、肛裂、消化道溃疡，有无抗凝药物、非甾体类抗炎药（NSAIDs）服药史，有无胃肠手术、外伤史等。

1.首先应评估生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压，判断有无周围循环衰竭体征，如精神烦躁、面色苍白、心率增快、血压下降、四肢湿冷、少尿甚至无尿、休克等；大量出血后，多数患者24小时内可出现吸收热。

2.了解有无贫血貌、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张、黄疸、静脉曲张等，重点腹部查体，了解有无腹部压痛、包块、肝脾大，腹膜刺激征、移动性浊音阳性多提示腹腔感染或出血，肠鸣音活跃多提示活动性出血。

3.直肠指检有助于发现低位直肠或肛门病变。

1.血常规、大便潜血，有助于了解失血程度。凝血功能、肝功、肿瘤标志物等，有助于出血原因判断。

2.内镜是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，并有利于局部止血。胃镜有利于诊断十二指肠及以上病变，结肠镜是大肠及回肠末端病变的首选诊断方法，怀疑小肠病变者，可转诊行小肠镜或胶囊内镜检查。

3.X线钡剂检查　仅适用于出血已停止和病情稳定者，阳性率不高。

4.必要时可转诊行选择性血管造影、放射性核素显像，明确便血原因，但两者均应在活动性出血情况下进行（如血管造影要求出血速率>0.5ml/min，放射性核素显像要求出血速率>0.05～0.12ml/min），否则可能为假阴性。

评估脉搏、心率、呼吸、血压、体温等生命体征。重点评估出血量、末梢循环及血流动力学情况及有无活动性出血。如出现精神烦躁、四肢湿冷、面色苍白、心率增快、血压下降、肠鸣音活跃、血色素进行性下降，甚至休克等，应在充分补液或输血的情况下及时转诊。

患者如合并心脑肝肾基础疾病等，属于高危人群。

考虑为腹部外伤后便血、术后便血，或合并剧烈腹痛怀疑肠穿孔者，属于高危人群。

1.一般处理　卧床休息，严密观察生命体征，观察血便、尿量、血色素情况，维持静脉通道，出血速度快且量大者宜禁食，少量出血者可适当进流食。

2.补充血容量　及时补充和维持血容量，防治脏器功能衰竭。血容量补充足够时，患者循环改善，心率减慢，尿量增加，肢端温度回升。

3.必要时紧急内镜下止血或介入手术治疗。

1.局部止血　上消化道出血引起便血，可口服/胃管内注入凝血酶或血管收缩剂。对大肠良性出血病变还可采用冰盐水或血管收缩剂灌肠。血管收缩剂用法：一般将8mg去甲肾上腺素加入200～300ml生理盐水中口服/注入胃管或保留灌肠，使局部血管收缩而止血。

2.抑制胃酸分泌　抑酸治疗对于上消化道出血所致便血有效。

3.生长抑素及类似物　此药不仅对溃疡或肝硬化静脉曲张破裂出血有效，对弥漫性肠道血管扩张等病变所致出血，也有一定疗效。

4.对于内科保守效果差、出血速度快且量大或反复出血者，建议转诊行内镜下直视止血、选择性血管栓塞，必要时腹部手术。

5.药物引起如服用华法林导致便血者　权衡利弊，必要时停药。

1.急性起病、便血量大，伴周围循环衰竭症状或严重并发症者。

2.诊断不明，病情进行性加重者。

3.拟诊为消化道肿瘤、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂或动脉性出血者。

4.大出血合并肠梗阻、肠套叠、肠穿孔或急性腹膜炎者。

5.保守治疗效果差，需行急诊内镜、动脉血管栓塞或手术治疗者。

规律合理膳食，摄入足够粗纤维食物，养成良好的排便习惯；若因其他疾病，需服用NSAIDs或抗凝药者，应密切观察有无黑便，定期行凝血功能检测及大便潜血检查，以期早发现、早诊治。对怀疑消化道出血者，应及时行相关检查，以便明确诊断出血原因、部位及性质，早期干预。