第五章　消化道异物的院前急救

消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，不能及时通过肛门排出体外，是需要紧急处理的常见急诊之一，患者一旦误吞均可出现胸骨后不适、疼痛难忍，严重影响生活质量。

完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而，一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。

颈部出现肿胀、红斑、触痛或捻发音，这些症状提示口咽部或上段食管的穿孔。应当评估患者的通气功能、气道受损情况和误吸的危险。

1．处理原则　消化道异物一旦确诊，必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素影响处理方法：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。内镜介入的时机，取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。

2．当儿童误吞了异物，家长不要惊慌，多数体积小且光滑、柔软的异物，可在2～3天后经消化道自然排出，不过在观察期间，应注意患儿有无症状，粪便中有无异物排出。

3．需送往医院进一步检查　明确异物的大小、形状和种类，异物存留部位，以决定进一步的治疗方案。如果是金属异物，需由X线反复透视，追踪观察；对身体有影响的、尖锐的、体积较大的、有腐蚀性或有毒的异物就应尽早行胃镜下异物取出术，以免异物嵌顿，并发生消化道黏膜出血、穿孔、感染。