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第六节 发 热
当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热。发热由外源性致热原和内源性致热原两种发生机制，多由感染性和非感染性发热病因引起。
（一）病情评估
1．资料收集
（1）发热分度：
①低热：体温37．3～38℃；②中等度热：体温38．1～39℃；③高热体：39．1～41．2℃；④超高热：41℃以上。
（2）起病情况与患病时间：
何时体温升高，发热前有否感染因素，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起发热。是否由非感染性因素，如机体内无菌性坏死物质吸收，抗原抗体反应，由分泌与代谢疾病，体温调节中枢功能失常等因素引起发热。
（3）主要症状及进展特点：
①体温上升期：体温上升期患者常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等现象。体温上升方式为骤升型和缓升型。②高热期：体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间长短可因病因不同而有差异，该期患者皮肤发红并有灼热感，呼吸加快变深，出汗，无寒战。③体温下降期：由于病因的消除，致热原作用减弱或消失，体温中枢的体温调定点，逐渐降至正常水平。
（4）伴随症状：
①寒战；②结膜充血；③单纯疱疹；④淋巴结肿大；⑤肝脾肿大；⑥出血；⑦关节肿痛；⑧皮疹；⑨昏迷。
（5）诊疗经过：
发热前后有无就诊，以及诊治中用药及用药后疗效。
（6）既往健康状况：
有无乙肝、结核、寄生虫、慢性病史，近期有无手术创伤史。
2．病情观察
（1）生命体征等观察：
包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、皮肤、尿量等。
（2）发热期严重程度的评估：
根据患者体温分度以及有无并发症，有无神志改变、呼吸窘迫和血流动力学不稳定等危及生命的情况。
（二）救治方法
1．救治原则
快速评估患者体温分度以及有无并发症，有无神志改变、呼吸窘迫和血流动力学不稳定等危及生命的情况，必要时给予降温等处理。
2．具体措施
（1）对低热、中等度热患者：院前密切观察生命体征，可暂不做降温处理。
（2）对高热患者：院前可使用降温药物如非甾体类消炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，4～6小时一次；可用冰袋置于颈部，腋下腹股沟等大动脉走行处或30%～40%乙醇擦浴等物理降温法降温。
（3）吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护，建立静脉通道。
（4）高温合并抽搐、休克、昏迷等症状时按相应原则处理。
（5）若有感染性发热的依据可早期经验性使用抗生素。
（6）转运时注意加强生命体征监护，维持输液通道通畅，保持车厢通风和温度在25℃左右。
思考题：
1．发热是如何分度的？
2．发热的院前急救原则有哪些？
小结：发热本身是一个症状，而不是一种疾病，但其病因复杂，很多疾病均可发热。院前急救要点在于现场快速监测体温及分度，评估有无神志改变、呼吸窘迫和血流动力学不稳定等危及生命的情况，必要时给予降温等处理。
（陈立东）