脑瘫针刀微创治疗与康复(第2版)
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第三节 肌力评定

一、肌力
■肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。
■肌力测试是肌肉功能评定的重要方法,尤其是对骨骼肌系统病损及周围神经病损患者的功能评定十分重要。
二、肌肉的功能
■肌肉的运动有赖于骨骼肌肌群中相关肌肉的协调收缩。根据肌肉作用的不同,骨骼肌分为原动肌、拮抗肌、协同肌等。
■原动肌
□也称主动肌,指在运动的发动和维持中一直起主要作用的肌肉。
■拮抗肌
□收缩产生的运动方向与原动肌收缩产生的运动方向相反的肌肉为拮抗肌。原动肌收缩时,拮抗肌协调性收缩以保持关节活动的稳定性和动作的精确性。
■协同肌
□配合原动肌并随原动肌一起收缩的肌肉或肌群为协同肌。根据作用,协同肌可分联合肌、中和肌、固定肌3种类型。
□联合肌 也称为副动肌,是指与原动肌一起收缩产生与原动肌相同功能的肌肉。
□中和肌 中和肌的收缩可消除原动肌收缩时产生的不必要运动。
□固定肌 是指固定相关肢体从而更好地发挥原动肌对肢体动力作用的肌肉。
三、肌肉的收缩类型
■等长收缩
□指肌肉收缩时,肌力明显增加,但肌长度基本无变化,不产生关节运动的肌肉收缩形式。在日常生活和工作中,等长收缩常用于维持特定体位和姿势。
■等张收缩
□肌肉收缩时,肌力基本不变,但肌长度改变,引起关节运动的收缩。根据肌肉起止部位的方向,可分为向心性收缩和离心性收缩两类。
□向心性收缩 肌肉收缩时,肌肉起、止点相互接近,肌肉的长度缩短。
□离心性收缩 肌肉收缩时,肌肉起、止点相互远离,肌肉的长度增加。
■等速收缩
□指肌肉收缩时的运动速度(角速度)保持不变的肌肉收缩形式。等速收缩是通过人为借助训练装置来完成的,不是肌肉的自然收缩形式,而是一种肌力评定和训练的方法。
四、影响肌力的因素
■肌肉的生理横截面积
□肌力的大小与肌纤维的数量和粗细成正比。肌肉的力量是全体肌纤维收缩力量的总和。肌纤维的数量越多,肌纤维越粗,肌肉的生理横截面积就越大,肌肉收缩产生的力量也越大。
■肌纤维的类型
□肌肉力量的大小与不同类型的肌纤维在肌肉中所占的比例有关。
□按照形态或功能分类,骨骼肌纤维可分为白肌纤维(快肌纤维)、红肌纤维(慢肌纤维)和中间肌纤维。
□人体不同部位的骨骼肌中白肌纤维和红肌纤维比例不同。肌肉中白肌纤维所占的比例高,则肌肉收缩时产生的力量大。
■运动单位募集程度和神经冲动发放频率
□一条运动神经纤维与它所支配的肌纤维构成一个运动单位,是肌肉的最小功能单位。
□肌肉开始收缩时,需要募集一定量的运动单位。运动单位募集得越多,肌力就越大。当肌力增大到一定程度时,肌力的增加则通过增加神经中枢发放神经冲动的频率来实现,故神经冲动发放频率越高,肌肉力量越大。
■肌肉的初长度
□是指肌肉收缩前的长度。肌肉在收缩前处于适宜的长度,收缩时产生的肌力较大。
■肌肉收缩的类型
□肌肉离心收缩过程中产生的肌力最大,其次为等长收缩,最小的为向心性收缩。故肌肉收缩的类型不同,产生的力量也不同。
■关节角度
□等长收缩时,关节角度不同,肌肉产生的力量也不同。当关节处于最佳角度时,肌肉产生的收缩力量最大。
五、肌力评定与意义
■肌力评定
□在特定体位下让患者做标准动作,通过触摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由检查者用手法施加的阻力,观察患者完成动作的能力,评定患者的肌力。
■肌力测评意义
□判断肌力有无下降,下降程度、原因,与健康肢体和正常参考值对比。
□因肌肉的收缩受神经支配,故肌力测评是中枢神经损伤、脊髓损伤平面、周围神经损伤的判断手段。
□指导微创手术治疗及康复训练,根据评估结果制订治疗方案和判断疗效。
(任旭飞 任月林 陈南萍)