寿某，女，79岁。初诊：就诊1周前开始无明显诱因下躯干及四肢突发散在约1cm直径的皮疹，瘙痒难忍，口稍干，纳谷一般，夜寐欠安，大便正常，小便黄赤，自服扑尔敏等药物未效，今来我院，刻下躯干及四肢有许多皮疹，瘙痒。查：躯干及四肢散在花生米大小红色皮疹，质稍硬，中央部分有丘疹样隆起，部分有抓痕，舌红苔薄黄，脉细小数。辅助检查：血常规：白细胞总数5.6×10 ⁹/L，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.38，嗜酸性粒细胞0.04。

病机：素禀不耐，血分有热，风邪外袭，蕴于肌肤。诊断：中医：丘疹性荨麻疹（风热型），西医：丘疹性荨麻疹。治法：疏风清热止痒。

处方：

1. 荆芥10g　防风10g　当归10g　蝉衣15g　生地黄10g　赤芍15g　银花15g　连翘20g　牛蒡子10g　地肤子10g　川连5g　甘草6g

2. 解毒搽剂外搽。

体会：

1. 丘疹性荨麻疹为过敏性皮肤疾病的一种，可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫及某些食物有关。患者常具有过敏性体质，多累及儿童及青少年，易于春、夏、秋季发病。好发于腰背、腹、臀、小腿等部。皮损为红色风团样丘疹，直径1～2cm，呈纺锤形或圆形，中央常有丘疱疹、水疱或大疱，多群集，但较少融合。自觉瘙痒，反复搔抓可继发感染。一般发疹1周后逐渐消退，病因未祛除可反复发生。中医认为，该病的发生多因素体秉性不耐，湿热内蕴，特别是暑湿之邪困脾、风热之邪困表或过食生冷造成脾胃运化水湿不利，水湿停滞肌肤而发病，兼昆虫咬伤，毒邪内侵皮肤，或因过敏体质，由鱼虾食物、肠寄生虫等过敏而导致本病的发生。病机为禀赋不耐，血分有热，外邪外袭，郁于肌肤所致，治疗上当以疏风清热止痒为法，处方用消风散加减。

2. 按平素体虚，卫表不固，外感风寒、风热之邪，客于肌肤，营卫失调，气血不足，血虚化燥生风。治宜养血祛风，润燥止痒。荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子疏散风热，透疹；金银花、连翘清热解毒；川连清热燥湿；当归、赤芍养血活血；生地黄清热凉血、活血、滋阴；地肤子解毒，除湿；甘草解毒和中，调和诸药。本案虽以养血和血行血为主，疏散外风为辅，实则体现“治风先治血，血行风自灭”的法则。

3. 解毒搽剂有清热解毒功效，故对本病起到协同治疗作用。