儿科责任制整体护理常规
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第二节 急性感染性喉炎

【定义】
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症。
【疾病相关知识】
1.流行病学
冬春季节发病较多,常见于婴幼儿。
2.临床表现
发热,声音嘶哑、犬吠样咳嗽,吸气性喉鸣和三凹征。
3.治疗
保持呼吸道通畅,应用肾上腺皮质激素,控制感染,对症治疗,人工通气。
4.康复
经积极治疗后喉头水肿减轻,恢复正常呼吸。
5.预后
患儿预后多良好;伴有Ⅲ~Ⅳ度喉梗阻者预后不佳。
【专科评估与观察要点】
1.发热
多伴有上呼吸道感染症状。
2.咳嗽
观察咳嗽性质、痰量,有无吸气性喉鸣及呼吸困难。
3.观察和分析呼吸困难造成喉梗阻的程度
Ⅰ度:活动或哭闹后出现喉鸣及吸气性呼吸困难。
Ⅱ度:安静时也有喉鸣音及吸气性呼吸困难。
Ⅲ度:呼吸困难严重,缺氧、发绀,患儿常烦躁不安,极度躁动、头面出汗、双眼圆睁、惊恐万状。
Ⅳ度:极度衰竭,昏睡或昏迷,表面安静、呼吸微弱,面色由发绀变成苍白或灰白,三凹征不明显。
【护理问题】
1.低效型呼吸型态
与喉头水肿有关。
2.有窒息的危险
与喉梗阻有关。
3.体温过高
与感染有关。
4.焦虑
与呼吸困难不能缓解有关。
【护理措施】
(一)常规护理
1.一般护理
保持病室安静、清洁、舒适,温湿度适宜,保持室内空气清新,每日定时通风两次,每次15~20分钟,维持室内湿度在60%左右,有利于缓解喉痉挛,湿化气道。
2.保持呼吸道通畅
卧床休息,给予头高侧卧位,及时清理呼吸道分泌物及呕吐物。减少活动,严密观察呼吸困难的表现,必要时给予吸氧,如发现喉梗阻应及时处理。
3.维持正常体温、促进舒适
密切观察体温变化,体温超过38.5℃时应给予物理降温。注意补充适当的水分和营养,供给高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。
4.病情观察
密切观察呼吸困难的程度,遵医嘱使用糖皮质激素和抗生素,减轻喉头水肿,缓解呼吸困难症状。根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断其缺氧的程度。及时抢救喉梗阻,随时备好急救物品和药品,做好气管切开的准备,以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。
(二)专科护理
1.保持患儿安静,对有吸气性呼吸困难的患儿应遵医嘱给予镇静剂。
2.严密观察病情变化,持续低流量吸氧。
3.监测患儿呼吸、心率,观察精神状态、神志、面色、胸廓起伏和三凹征等变化,发生Ⅲ度以上喉梗阻者要积极配合抢救,及早行气管插管术,必要时行气管切开术。
【健康指导】
1.为患儿家长讲解本病的病因及易发生的后果,取得家长的理解与配合。
2.尽量避免患儿哭闹,注意调节室内适宜的温度、湿度,调节患儿舒适的卧位,避免刺激患儿,确保患儿安静休息。
3.饮食应清淡、易消化,鼓励患儿多饮水。
【护理结局评价】
1.患儿喉头水肿减轻,保持气道通畅。
2.患儿体温维持在正常范围。
3.患儿能保持平静状态,焦虑得到改善。
【急危重症观察与处理】
急性喉梗阻
1.表现
观察有无吸气性呼吸困难、吸气期喉鸣、吸气期软组织凹陷、声嘶等情况;重症缺氧者可出现呼吸浅快、心率快、脉无力、面色苍白、出汗、发绀,甚至窒息。
2.处理
(1)患儿取半卧位或平卧位,高流量吸氧,保持呼吸道通畅。
(2)准备抢救用物、药物,准备行气管切开。