前言

胰腺被很多人称为“隐士”器官，在众多的腹腔脏器中，人们对胰腺的认知晚于其他器官。在现代医学如此发达的今天，即使对很多消化科医生和外科医生而言，胰腺仍然显得那么的隐蔽而陌生，在疑难胰腺疾病面前我们还会经常束手无策。胰腺解剖部位深在，胰腺疾病通常难以诊断，治疗手段也有限，疗效欠佳。以胰腺癌为例，它被称为“21世纪的癌中之王”。2005—2009年美国胰腺癌发病率是12.1/100 000，死亡率是10.8/100 000，其年发病率与年死亡率相近；同期胰腺癌的中位发病年龄是71岁，而中位死亡年龄是73岁，简言之就是胰腺癌的整体生存时间不超过2年。近三十年来，胰腺癌的整体生存率在全身各种恶性肿瘤的排名中垫底。在多种其他肿瘤目前得到有效控制的背景下，胰腺癌诊治效果如此之差就格外引人注目。

近几十年来，外科、消化内科、肿瘤科、内分泌科及放射科、病理科等多学科的交叉使我们对胰腺及其疾病的了解不断加深，使我们从生物学、基因学、遗传学、生理学、病理学、诊断及治疗等方面丰富了对胰腺病学的认识，并以此为基础形成了众多的诊疗规范和指南。例如国际知名的胰腺癌NCCN指南、欧洲ENET对于胰腺神经内分泌肿瘤的指南等。国内例如中华医学会外科学分会针对胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及急慢性胰腺炎也分别制定了指南。特别是胰腺癌，2011年国家卫生部还专门颁布了行业标准——胰腺癌诊断。这些指南和诊疗规范的推出是多学科协作、交叉的结果，对于提高胰腺疾病的诊断治疗效果具有重要意义。

可以说，胰腺疾病的多学科诊治模式是未来的发展趋势。例如NCCN 2012年颁布的胰腺癌指南就指出，所有胰腺癌病人都应该进行多学科评价，胰腺癌的诊治涉及外科、肿瘤内科、消化内镜、病理科、放射影像科、放疗科等的共同协作。实际上，不仅是胰腺癌，包括胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性病变、急慢性胰腺炎在内的所有胰腺疾病都应该进行多学科联合诊治。北京协和医院早在20世纪80年代就成立了胰腺疾病协作组，从2010年开始，我们又进一步扩大了这个协作组的规模，成立了疑难胰腺疾病会诊中心。经过近3年的发展，目前已经为800多位来自全国各地，甚至国外的胰腺疾病患者提供了多学科会诊。

北京协和医院疑难胰腺病会诊中心成立之初由8个专业学科共同参与，包括普通外科、消化及内镜科、肿瘤内科、超声科、病理科、放射科、放疗科、核医学科，随着病种和疾病复杂程度的增加，又有内分泌科、麻醉科、营养科、心理科加入，并曾酌情特邀感染内科、泌尿外科、肾内科、妇科、ICU等专科协助会诊，以保证获得最佳的会诊效果。从会诊流程来看，先由首诊专科提出申请，然后到医院专门设置的疑难病会诊中心统一协调安排会诊并提前通知相关会诊科室；会诊当天再次安排专人提前采集病史、留取相关资料；会诊时由专人汇报病情，多学科共同阅片、诊察患者，形成统一的意见后告知患者及家属，并将患者转诊到专科进一步诊治。会诊结束后还会定期随访患者。

通过近三年的实践，疑难病会诊中心为众多胰腺病患者缓解了就诊难、费用高、治疗周期长的困难，赢得了患者、家属及社会的认可和赞誉。可以说，建立门诊疑难病会诊中心是有效开展跨学科协作诊疗活动在组织运作模式上的一种探索。这样的调整，适合我国目前进行的新医疗改革的方针及有关政策，即大型公立医院的职责向集中解决疑难重症的转化和调整。建立门诊疑难病会诊中心是一件双赢的事情，对患者来说，可以减少等候时间、提高诊治质量，降低医疗费用；对医院来说，可以大大促进各相关学科的发展、带动医生学术水平的提高，利于医院培养全面思维的医学人才等。

本书中入选的病例均来自北京协和医院疑难胰腺疾病会诊中心近三年来诊治的患者资料，我们选取的是其中比较有代表性的一些病例，涵盖了胰腺外分泌肿瘤、内分泌肿瘤、急慢性胰腺炎及其他一些少见胰腺病例，其中一部分具有珍贵的文献价值，另外也均是临床上易造成误诊误治的病例。这些病例中既有外院诊治后经协和医院再次修改诊断治疗方案的案例，也有我们自己的经验教训。希望通过这些个案病例的分析，对胰腺疾病、特别是疑难胰腺疾病的诊治提供一些思路，提高对疑难胰腺疾病的认知，对于指导今后的临床工作具有重要的价值和意义。

本书的作者均来自北京协和医院，都长期工作在临床一线并从事胰腺疾病基础与临床研究，具有丰富的临床经验。本书可分为上下两部分，第一部分是从各个专业学科的角度阐述胰腺疾病，第二部分是病例精选，部分病例还配备有精美的图片、影像学资料和手术大体照片，介绍病例的同时还对每个病例从不同专业的角度进行点评。在一年多的时间里，所有作者通力配合、齐心协力，付出了艰辛的劳动。在此我对参加本书编撰、审校的所有作者、工作人员表示衷心的感谢！同时我们也意识到，由于我们水平有限，本文中一定还有不少疏漏之处，对疾病的诊治也必定有不全面之处，希望广大读者不吝赐教，共同促进胰腺病学的发展。