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（二）眩晕
病案1.肾阴亏虚，肝阳上亢
患者，男，60岁。
【初诊】
日期：2011年10月11日。
主诉：头晕耳鸣阵作1年。
病史：患者近1年发现血压升高，口服苯磺酸氨氯地平5mg每日1次调节血压。血压控制不理想，时感头晕头胀，耳鸣如蝉，症状时轻时重，双目干涩，腰膝酸软无力，纳食、二便正常，失眠，多梦。
检查：血压180/90mmHg，舌红，少苔，脉弦细。
诊断：眩晕。
辨证：肾阴亏虚，肝阳上亢。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
处方：生地15g，白芍15g，怀牛膝15g，枸杞子15g，菊花10g，钩藤15g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草15g，夜交藤15g。7剂，每日1剂，水煎，早、晚分服。
【二诊】
2011年10月18日。患者坚持服药，头晕、头胀明显改善，双目干涩、耳鸣减轻，腰膝酸软无力，纳食正常，二便调，夜寐安。
检查：血压150/80mmHg，舌红，苔薄白，脉弦细。
处方：生地15g，白芍15g，怀牛膝15g，枸杞子15g，菊花10g，钩藤15g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草15g，杜仲15g，桑寄生15g。7剂，每日1剂，水煎，早、晚分服。
【按语】
本案为阴虚阳亢型眩晕。高血压属中医“眩晕”、“头痛”等病范畴，王老认为本病的病因主要是肝肾阴阳失调，阴虚是其本，阳亢是其标。肝肾阴虚于下，表现为头晕耳鸣、视物昏花、五心烦热、盗汗、失眠、多梦、健忘、腰膝酸软、四肢无力等本虚之症；阳亢于上，则出现头痛、目眩、口苦、心烦、口燥咽干、目赤干涩等标实之症。方中重用生龙骨、生牡蛎育阴潜阳；生地、白芍、枸杞子滋养肝肾、益阴柔肝；怀牛膝补肝肾、引热下行；夏枯草、菊花清热平肝、泻火除烦；加钩藤息风清热，夜交藤安神助眠。诸药相合，共奏滋阴补肾、平肝潜阳之功，辨治准确，疗效满意。
病案2.清阳不升，风火上扰
患者，女，61岁。
【初诊】
日期：2014年3月10日。
主诉：头晕阵作1年。
病史：患者近1年头晕阵作，视物模糊，纳食正常，小便调，大便干涩无力，眠安。头颅CT示：脑动脉硬化，老年性脑改变。
检查：血压130/80mmHg，舌黯，苔白，脉细弦。
诊断：眩晕。
辨证：清阳不升，风火上扰。
治法：升举清阳，散风降火。
处方：葛根20g，白芷20g，蔓荆子20g，炒蒺藜20g，白芍20g，丹参20g，决明子20g，酒苁蓉30g。7剂，免煎颗粒剂，每天1剂，开水冲服。
【二诊】
2014年3月17日。患者诉头晕、视物模糊明显改善，便秘好转。
检查：血压120/70mmHg，舌黯，苔白，脉弦细。
处方：葛根20g，白芍20g，炒蒺藜20g，白芷15g，决明子20g，丹参20g，菟丝子20g，酒苁蓉30g。14剂，免煎颗粒剂，每天1剂，开水冲服。
【按语】
头为清阳之府，五脏六腑之气血上会于头部，主神明以统全身。头为诸阳之会，与厥阴之脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆。本案属清阳不升、厥阴风火上扰清窍所致眩晕。方中重用葛根、白芷升举清阳；蔓荆子疏风散热、清肝明目止晕。白蒺藜平降肝阳、祛风明目。蔓荆子、白蒺藜两药相伍，辛苦相合，升降相因，散风降火效果显著。白芍敛阴柔肝，丹参养血活血。决明子清肝明目通便，苁蓉补肾润肠通便。诸药合用，标本兼治，切中病机，疗效显著。