患者青年女性，先天禀赋不足，肾之精血亏虚，复因烦劳过度，致肾水不济，心之阴血乏源，心神失养，阳不入阴，故入睡困难，阴虚阳亢，症状尤重。心为五脏六腑之主，总统魂魄，心之阴血不足，魂魄失养则见多梦。发为血之余，肾精亏虚，水不涵木，肝藏不足，血亏发失滋养则见脱发。行经则血失，精血更亏，不荣则痛，表现为腹痛隐隐。舌黯为阴血运行不畅，脉细主精血亏虚，弦为肝阳为用。

方中当归动养肝血助发之源；地黄生熟两用，补肝肾之精，养肝肾阴血；夜交藤养血安神，通络续发；白芷、白芍调和气血，柔肝止痛；茯苓健脾助运，宁心安神；煅牡蛎、珍珠母平肝潜阳；敛神助眠，治病之标；远志交通心肾，安神助眠；菟丝子滋补肝肾治病之根，桑寄生补肾壮体，调养肝肾不足之本；土茯苓行胃助阴化而防水湿生，行肝助肝体生而关节利。诸药合用，标本兼治，体用并调。

王老强调，患者同时存在多种病症时，要抓主症，以解决最痛苦的症状为主。本患者首诊时以失眠为主诉，同时伴有腹胀、反酸，但患者未强调后者，故治疗时以解决失眠为主，辅以疏肝和胃。失眠在临床上多见，病因多以阴虚为主，五心烦热、盗汗亦为阴虚症状，故首诊方药在首乌藤、煅牡蛎、炒酸枣仁、珍珠母、远志等镇心安神药的基础上，加生地、当归、白芍、女贞子、旱莲草、枸杞子等养血滋阴、滋补肝肾的药物，辅以川楝子、大腹皮疏肝理气、消胀。待失眠缓解后，患者因饮食不节导致胃胀反酸明显时，将用药重点转移至治疗胃病，胃胀满与肝郁气滞、肝胃不和有关，治疗以疏肝理气和胃为主，方中川楝子、海螵蛸、大腹皮、木香、砂仁共奏其效，并继用首乌藤、煅牡蛎、酸枣仁等巩固失眠疗效，以免顾此失彼。

王老师强调，多种病共存，一定要抓主症，一方多治，往往收效不佳。本案是由肝肾阴虚，肝热上扰心神而不得寐，此外，不寐的病因还有情志不遂、气血两亏、心脉瘀阻等，临床应辨证用药。

心者，君主之宫，神明出焉。肝属木，心属火，木能生火，肝为心之母脏，母病可及子，不寐之病主要责之于肝。肝失疏泄，气郁化火，相火妄动，阳不入阴，则失眠多梦；肝血不足，心神失养，故头昏头沉、失眠健忘；肝阴不足，肝阳偏亢，故烦躁易怒。胆为中正之官，属阳木，主决断，肝胆相照，表里相合，肝胆郁热，故口苦口干；善太息、呃逆阵作为肝郁气滞之表征。本案以柴胡、白芍、香附疏肝理气解郁，以清邪气之扰；以二陈汤合菖蒲、远志健脾助运，化痰清心安神；合酸枣仁汤养血安神，以补营气之虚；百合、地黄滋阴清热安神，佐以夜交藤养心安神，莲子心清心除烦。诸药合用，疏肝理气，柔肝解郁，泻其有余之痰热邪热，补其不足之肝阴肝血，阴平阳秘，精神乃治，神安则寐。