肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”。

肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约3～6年发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病。其潜伏期为1～3周。发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。呼吸道症状以干咳为主，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。阳性体征以显著的眼部充血和耳鼓膜充血较多见，少数患者可有颈部淋巴结肿大。肺部常无阳性体征，少数患者可闻及干湿性啰音。外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点，病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时可呈大片实变影。部分病例表现为段性分布或双肺弥漫分布的网状及结节状间质浸润影。胸腔积液少见。与普通细菌性肺炎相比，支原体肺炎累及上肺或同时累及双肺者更多，且吸收较慢，即使经过有效治疗，也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至延迟至4～6周才能完全吸收。

血清特异性抗体检测仍然是目前诊断肺炎支原体肺炎的主要手段。颗粒凝集试验和补体结合试验是检测肺炎支原体血清特异性抗体的传统方法，但无法区分IgG和IgM。酶免疫测定试验或免疫荧光法可以分别检测肺炎支原体特异性IgG和IgM，对早期诊断更有价值，但在部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者中，特异性IgM可能持续阴性。因此，即使肺炎支原体特异性IgM多次阴性，也不能排除存在肺炎支原体急性感染的可能性。无论采用何种检测方法，急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，均可确诊为肺炎支原体感染，这是目前国际上公认的标准。此外，颗粒凝集试验特异性抗体滴度≥1160，或补体结合试验特异性抗体滴度≥164，或特异性IgM阳性，也可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的依据。

大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环素类抗生素是治疗肺炎支原体的常用药物。抗感染治疗的疗程通常需要10～14天，部分病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。在上述三类抗菌药物中，氟喹诺酮类药物可能对骨骼发育产生不良影响，一般情况下应避免用于18岁以下未成年人。四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，也不宜用于8岁以下患儿。因此，大环内酯类抗生素可作为治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物，其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大环内酯类具有半衰期长、用药次数少、胃肠道反应轻、生物利用度高和细胞内药物浓度高等特点。同时，在患者的依从性和耐受性方面比红霉素更好，临床应用更有优势。然而近年来，肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药问题开始引起人们的关注。在日本、法国及德国，肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率分别达到了30.6%、9.8%和3.0%，而在我国北京，肺炎支原体对红霉素的耐药率高达69%。与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素依然对肺炎支原体保持了良好的体外抗菌活性。迄今为止，在国内外现有的临床研究中，尚未发现对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌株。根据现有的研究结果，建议在临床工作中，对于大环内酯类抗生素治疗72小时仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的可能，若无明确禁忌证，可换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素。

肺炎支原体(MP)主要感染呼吸道，除引起肺炎外，还可引起上呼吸道感染，如咽炎、气管炎、支气管炎等。根据病变部位不同，其临床表现各异。MP感染轻者无任何症状，一般表现为头痛、发热、咳嗽等症状，3%～10%会进展为肺炎。此外，MP感染不仅可引起呼吸道感染，也可引起肺外其他器官病变。神经系统可累及大脑、小脑、脑膜、脑血管、脑干、颅神经、脊髓、神经根、周围神经等，表现为脑膜脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、周围神经炎、吉兰-巴雷综合征、脑梗死、Reye综合征等。泌尿系统疾病中，最常见的为急性肾小球肾炎综合征，类似链球菌感染后急性肾小球肾炎。心血管系统包括引起心肌炎和心包炎，甚至心功能衰竭。血液系统疾病则以溶血性贫血多见，也可引起血小板减少、粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血异常，出现脑、肢体动脉栓塞及DIC。其他临床表现包括皮疹，多见斑丘疹和疱疹；关节肌肉病变，多表现为非特异性肌痛，常见为腓肠肌痛，关节炎主要累及大中关节。