七、药物疗效

刘女士今年66岁，患有冠心病、糖尿病，但她的低密度脂蛋白胆固醇水平并不高。咨询如果长期吃他汀类药物会不会降得太低，反而对身体造成伤害？

药物疗效

2007年发表在Circulation的一项研究显示，基线LDL-C＜60mg/dl的患者使用他汀类药物可以改善生存率，即使LDL-C＜ 40mg/dl的患者也可改善生存率（图1）。这些患者应用他汀类药物并未发现肿瘤、转氨酶升高或横纹肌溶解显著增加风险。

通常，低密度脂蛋白胆固醇低至25～60mg/dl足够满足生理需要。新生儿的低密度脂蛋白胆固醇为30mg/dl，提示如此低水平的低密度脂蛋白胆固醇是安全的。家族性低β脂蛋白血症患者低密度脂蛋白胆固醇可终身小于15mg/dl，但发育正常，而且能够长寿。

无论选择何种他汀类药物，何种剂量，一般服药一个月后即可达到稳态，维持原剂量长期使用不会再进一步降低。大多数研究显示，强化他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇一般仍大于40mg/dl。

刘女士是否需要服用他汀类药物需要根据她的心血管病综合危险决定。他汀类药物通常不会使低密度脂蛋白胆固醇降至过低而对身体造成损害，而且服药一个月后药效可达稳态，继续使用不会进一步降低。

[1]Leeper NJ，Ardehali R，deGoma EM，et al.Statin use in patients with extremely low low-density lipoprotein levels is associated with improved survial[J].2007，116（6）：613-618