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咨询问题10
王先生在报纸上看到可以将他汀类药物分为高强度、中强度和低强度，咨询是不是高强度他汀最好？
知识类型
他汀类药物比较
知识链接
2013年美国ACC/AHA降胆固醇治疗指南根据降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度将他汀类药物疗法分为3类（表5），分别是高强度（可使LDL-C降低≥50%）、中等强度（可使LDL-C降幅达到30%～50%）和低强度（可使LDL-C降幅＜30%）。该指南摒弃了低密度脂蛋白胆固醇治疗目标值，明确了他汀类药物治疗的最可能获益人群，以及不同患者应选择的治疗强度。但需要注意的是，该指南是针对美国人群制定的。
与白种人相比，我国人群平均胆固醇水平明显低于欧美国家居民。我国大多数患者经过中等强度甚至低强度的他汀类药物治疗即可使低密度脂蛋白胆固醇达标。此外，我国人群对于高强度他汀类药物治疗的耐受性较白种人差，治疗费用显著高于欧美国家。因此，在学习借鉴2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南时，应坚持高强度是原则，剂量应个体化。在保证降低动脉粥样硬化性心血管疾病事件的前提下，选用适合的他汀类药物和适合的剂量，以获取合理的经济学代价与最佳疗效/安全性平衡。
表5 他汀类药物治疗的剂量强度
注：我国批准的最大剂量瑞舒伐他汀≤20mg/d；普伐他汀≤40mg/d；*：缓释制剂
问题解答
他汀类药物疗法的治疗强度是根据降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度划分的，临床上应根据患者的具体情况确定个体化的他汀类药物用药剂量，在追求低密度脂蛋白胆固醇达标的前提下，需要考虑安全性、耐受性和治疗费用。不同强度的他汀类药物疗法并没有优劣之分。
资料来源
[1]Stone NJ，Robinson JG，Lichtenstein AH，et al.2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults：a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on practice guidelines[J].Circulation，2014，129：S1-S45
[2]2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组，中华心血管病杂志编辑委员会，血脂与动脉粥样硬化循证工作组，等.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议[J].中华心血管病杂志，2014，42（8）：633-636