国医大师徐景藩临证百案按
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五、 临床思考分析

临床思考分析的目的是为了做出较正确的诊断和治疗方法。这是一个重要而必有的过程,是一种专业技术。掌握是否正确和熟练,反映医者的业务水平,并影响到治疗效果。临床思考分析的基本指导思想,是整体观和辨证施治。还要从脾胃病以外,考虑是否还有其他疾患,病位在何脏何腑。病理因素是外邪,还是内伤,内伤是由于气滞、血瘀、寒、热、湿、痰浊等因素,性质的虚实、标本,分析其主次、轻重、缓急,卒病与痼疾的区别和联系,判测其可能发展预后和转归。在此过程中,当以四诊为主,参合理化检测结果,从而得出初步诊断和确定病机辨证,拟订治法,选方用药。
脾胃疾病,位居中焦,与上焦心肺、下焦肾,均有联系。是脾胃同病,还是肝病犯胃克脾,或脾病及肾,心胃同病,肺卫失宣,诸如此类,均应凭诊查资料认真分析。
临床上往往分胃脘痛、胃痞或下利、泄泻、便秘等病名诊断,实际上大多数患者是脾胃同病,仅仅是症状表现有所侧重而已,治胃治脾应当兼顾及之。肝病传脾,脾病及肝。故治疗一般患者均应从胃、脾、肝三经同时考虑,脾虚久则必及于肾,脾肾又息息相关。
食管疾患晚近发现者渐多,有的表现为胸骨后不适及于两侧胸部,有的胸闷、胸痛、状似胸痹、咽部不利,甚则时时咳逆。胸廓心肺,肺气失宣,胸阳失旷,或肺胃阴虚,兼有痰、气,痰聚或痰气瘀交阻。若有吞咽不利者,当属噎证。然胃食管同病者,贵在早期治疗,故需重视食管病症。
肝胆互为影响。胆附于肝,故肝病可及于胆,胆病可及于肝,一脏一腑当同时考虑,虽各有侧重,但应兼筹并顾。
胰病亦不少见,胰属脾而与肝、胆、胃相关。上腹疼痛,或痛及后背,经常下利者,亦应想到是否为胰病。
此外,女子“以肝为先天”,肝气郁滞,肝气横窜络脉,及于脾胃。有时症状紊乱,以致辨证为难,常从郁证考虑。郁证有轻有重,重者可致“郁痨沉疴”,切不可等闲视之。