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三、 望诊
目视望病之重要性,医所共知。望其舌象,判测脾胃病正邪状况、病理因素、湿热轻重,血瘀程度及津液之存耗。除望舌质、舌苔、舌下络脉外,还望其口腔黏膜、咽、腭、唇及唇周等部位,均不可疏忽。
望面色时,也应注意眼眶色泽,并望其眼、耳轮、耳郭之形态、色泽。
望手掌时注意鱼际、指尖的色泽,望形体,望腹、胸、体形、皮肤等病痛之所。
舌质大致有淡、淡红、红、光红、剥脱、紫等项,并注意其湿润程度,少数患者可见舌色深红而绛。舌苔薄白为大致正常或稍有寒、湿。腻苔多数为脾胃湿浊、黄腻者为湿热,或中有积滞。白腻者多数属湿盛或寒湿相杂。黄白相间者有热有湿,黄多热胜,白多湿胜。舌苔糙而少津者,提示气阴不足而兼湿热。舌上白腻而滑润者,多兼中焦痰饮。尚有黄腻兼灰、黑者,脾胃湿郁化热,热久湿恋。舌苔白黄兼灰而腻,可称为“垢苔”,中焦湿热积滞,氤氲而上泛于舌,常如抽蕉剥茧之状,层出不穷,病久且痼,调治费时而为难,亦示预后之不佳。
胃病舌质红者不少,应视其红色之轻重、程度及部位,且需询其口干、饮水情况。根据恙之久暂,体之丰瘦,脉之虚实而综合判断其是否阴虚、气阴两虚及其虚证的程度,或里热熏蒸所致。舌紫为血瘀之征,舌质紫色有全舌,边侧之分,范围大小,紫色深浅,均需细心察看。
对有些患者舌之一侧苔腻,另一侧苔薄或无苔的患者,常察其苔腻一侧之上齿,看有否缺脱,若牙齿有脱,碍于咀嚼,对清刷舌面不无影响,不必拘泥于前人左右舌面脏腑隶属之说。对药食所染之苔色,必须慎于识别,可察其色泽之沉浮,询其诊病前所食所饮,包括汤药、含噙之药,必要时以棉签蘸水轻拭,或令以清水漱口后再看,以免草率中引起误判。
望舌下之血络,可测知其血瘀病理因素。从血络粗细,血管凸起程度及紫色轻重,区分其血瘀之久暂,程度之轻重,治疗后效果之优劣。望舌下系膜如有黄色,可测知其黄疸,此征象常可出现在目黄、肤黄之前,有利于早期诊断与治疗。
《灵枢·经脉》谓“鱼际络赤,胃中有热,”此处所言“胃中”,是泛指腹中的脏腑。凡看到大、小鱼际色红较甚,殷红色深,与掌部截然不同者,应注意肝脏病变,常为肝经郁热、毒邪、血瘀、脂浊的手部表象。
望掌侧指尖之色,可推测其血液病理,同样也可从指甲形、色而了解其体质及内脏有无异常。还须望其掌、指、寸口等皮肤皱褶纹路的色泽,若其色较黑,常有不同程度的肾虚。
《灵枢·五色》对两颊、天庭(前额)色泽异常的诊断,早有记载,诊治脾胃时同样也应从整体着眼而详察面部。
胸腹部望诊,对消化系统疾病也甚重要,如胸部有无异常形态,乳部以上颈胸皮肤有无蛛丝红痣。若有臌胀者,视其是否脐突,腹壁有无青筋露显。