郭贵荣,男,45岁。初诊日期:1972年5月13日。

3年前因饮用不洁井水感染细菌性痢疾,工作繁忙,四处跑动,无法按时服药治疗,不定时服用黄连素、土霉素等,病症始终未曾痊愈,下痢时作时止,每每脓血相杂,缠绵已近3年,常因饮食不当,误食生冷瓜果,或隔夜食物,或感冒受寒,以及精神紧张复发。近日又因冒雨走动自家亲戚,疲劳不堪,大便稀溏杂有脓血黏冻,每日10余次,且数次遗便裤中不自知,全身困倦,两腿无力,动则清冷汗出,面色青黄,形体消瘦,腹胀满,里急后重,舌淡苔腻微黄,脉细涩。证属脾胃气虚,湿毒积滞;宜健脾益气,清利湿热;予黄芪罂粟汤加味。

处方:黄芪15g,山药15g,炒黄连4.5g,益母草15g,党参12g,葛根12g,熟大黄4.5g,罂粟壳6g,焦术9g,炒白芍24g,车前子15g(炒黄至香)。水煎,日分3服。

二诊:服药3剂,腹痛下利病情有所缓解,大便次数已减为每日5～6次,大便中仍有较多白色黏冻,里急后重减轻,下腹肛门会阴部有明显下坠感,仍然时时遗便裤中,感觉十分疲劳,脉虚弱,舌胖淡,上方加白人参9g,继服3剂。

三诊:大便次数减为每日2～3次,仍有少量白色黏冻,肛门会阴部坠胀感也有减轻,去罂粟壳,加炮姜9g,服20余剂,久痢基本痊愈,体力逐渐恢复,体重略有增加。

痢疾治疗失当,耽误时日,又常年劳累,饮食不调,脾胃不足,清阳之气伤损,湿热遏伏蕴结大肠,血气内停,清浊难分,因故而频发,此系慢性痢疾之常态。会阴肛门坠胀不适之症,固然常因湿热蕴结阻痹气血,脾胃气虚,清气不能上行也系重要病机。故本例治方以参、芪、术健脾益气,缓中补虚,升提清气;白芍入厥阴血分,今用之解肠中热毒;黄连主肠澼下利;大黄荡涤湿火;车前子去湿解毒。又益母草本疮疡科疗疔肿痈疽,实可用于大肠之湿热毒,系玉书公经验。枳壳助参、芪以升清气,合大黄、黄连等可以降浊气,升降之间,本案治方扶正祛邪态势已然明朗。

罂粟壳止久泻虚痢有专效,痢疾稍止则可去之。凡久痢者必待临床症情消失后再服药10～20余剂方妥,否则常易死灰复燃。