往昔，在治疗萎缩性胃炎众多病例中也曾视为胃脘痛，从因于寒、因于火、因于气滞……而予以辨证施治。实验证明，应用常规手段治疗本病，虽有效果但往往经久不愈。在临床研究中读张仲景氏在《金匮要略》中首先提出肺痈为病从脉辨证，并创立方药，为内痈命名和治疗开辟了先河。又张仲景氏治五劳极虚之证不用大补其气血之剂，反用大黄虫丸攻坚破积，悟其意旨在化瘀而后生新。得此启示顿开茅塞，敢于跳出框庭之外另立学说“以痈论治萎缩性胃炎”。按，此观点也并非凭空设想，而是鉴于胃痈与萎缩性胃炎病变机理相同。以痈论治的宗旨意在补气于脾，化腐于胃，调和阴阳，逐瘀生新。亦即从本治于血，从标治于气。二十多年来运用这种学术观点治疗数千例萎缩性胃炎，收到了满意效果，并将此理论用于阻断胃癌变的研究。为便于理解上述观点的形成，不妨阐述一下中医学对痈之为病认识的由来沿革。

病痈，医家每视为疮疡门类，认为皮表多生痈疽，鲜有内痈为患。单单就“痈”而言，古医学常视胃脘疾患为壅，壅乃胃阳遏阻所致。后世医家将“壅”逐渐演化为痈。实际上五脏六腑皆可为痈。考《灵枢·脉度》指出：“六府不合则留为痈”。《素问·病能》指出：“诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”张仲景氏继《黄帝内经》之后，首先在临床上发现肺痈与肠痈并创立了治疗大法。而后到隋·巢元方在著《诸病源候论》中曾立痈候，其谓：“痈者，由六府不合所生也，六府主表，气行经络而浮。若喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，则六府不合。荣卫虚者，腠理则开，寒客于经络之间，经络为寒所折，则荣卫稽留于脉。荣者血也，卫者气也。荣血得寒则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，亦壅遏不通。气者阳也，阴气蕴积，则生于热，寒热不散，故聚积成痈。”由是指出病痈成因。待宋·《圣济总录》有关胃痈及痈的论述又作了精辟的分析：“胃脘痈者，由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐坏……”。并提出以连翘升麻汤、犀角汤、射干汤、麦门冬汤、芍药汤等方药辨证论治，为胃脘痈之治疗奠定了根基。尤有效法者，可见清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》一书中，正式提出胃脘痈为病，并作了卓有超见的论述。不仅继承了先贤的理论又有了新的发展：因于嗜酒，因于七情火郁……并很有渊见地提出用薏苡仁汤、清胃散、牡丹散、千金内消散、内消沃雪汤、东垣托里汤等方药，随证治疗胃痈之为病。

胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳。所谓胃的里证乃热聚于胃口。故治疗萎缩性胃炎，不以胃痞论治，不以胃脘痛论治，不以“九心痛”论治，是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发为瘤痈。可见虚寒则胀呕，实热则胃脘灼热而不适，瘀血则吐血便血，非调气所能治之于病本。以痈论治的立论，是李老多年来在治疗胃疾中经过系统观察和运用现代科学检测手段总结出来的。其中萎缩性胃炎859例，浅表性胃炎1284例，在治疗过程中有些病例在抽取胃液过程中不时发现血水积于胃中。众多病例胃窥镜下可见胃黏膜充血、糜烂和溃疡。病理活检屡屡看到胃黏膜充血、水肿，大量炎细胞浸润，胃黏膜腺体减少，呈不同程度萎缩。有的胃黏膜呈局灶性隆起、疣状胃炎、不同程度肠上皮化生改变。电子显微镜下看到有的病例胃黏膜炎性细胞变异。萎缩性胃炎病变的发展也是由量变到质变的过程，一般是由继发而来的，罕有原发的。这和胃痈形成因于寒凉不备、饮食不节、劳役伤脾、抑郁伤脾，久而积郁为瘀，瘀久化腐，败腐为痈相对照，恰相吻合。实践证明萎缩性胃炎以痈论治，病理恢复达72.3%，收到了预期的良效，这为进一步阻断癌变的研究打下了基础。

几经确诊为萎缩性胃炎的病患，突出表现为体态消瘦，面色灰垢少华，面容憔悴，目睛少神，眼球活动呆滞，两颊凹陷，精神萎靡不振，少气乏力，呈现出一派苦楚表情。胃脘部呈收缩状态，脾区按之作痛，按痛处向两胁下和背部放射。萎缩性胃炎由中度到重度之际，体重明显下降，每每在3个月以内体重减轻3～5公斤以上。这是本病消耗津液，气血虚亏之特征。值得提出的是体重虽然剧减，并未引起病人的十分关注，疑为过劳或营养不良所致，而忽略了极为重要的病象出现。体重如此剧减不同于一般胃脘痈，多年临床经验证明,胃、十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂等病患，体重往往不减，甚或不仅不减相对还有发胖趋势，而通过1000多例萎缩性胃炎病人的体重测量统计，无一例不消瘦者。这应该说是萎缩性胃炎综合症状中一个重要的发现，为本病的诊断提供了有价值的指征。萎缩性胃炎患者体重明显下降，亦可视为病变向广度、深度发展的必然结果。从众多的病例中得出的结论是：体重每下降一分病情加重一分，此乃消谷为劳的一种特殊反应，临床应重视这一病象。

李老常嘱患者将衣袖撸起，望其腕骨两旁肌肉，用手轻轻按捏，如肌肉丰满有弹性为气血旺盛之表现；如皮肤松弛，肌肉松软缺乏弹性为气血亏虚，病邪深入，久病耗损之特征。

嘱患者伸出右手，医者轻按患者中指，如指尖皮肤迅速恢复常色为气血充盈之表现，如指尖发白皮肉瘪皱为气血耗损，久病入络之表征，由此可辨别虚实及病邪深浅，并判断预后。

患者常述咽部不适，有物如梗在喉，吞之不下，咳之不出；或言吞咽困难，哽噎不顺，心口堵闷。李老将三指平铺于患者咽喉下方或剑突下，嘱患者做吞咽动作，如唾液通过时闻得咕咕有声则说明存在食管贲门水肿或是贲门失弛缓之表现。治当行气化痰，利水消肿。

李老在多年来治疗萎缩性胃炎的过程中发现，舌象能准确地反映出萎缩性胃炎发展的不同阶段、轻重险恶及恢复程度等。这不仅是凭借临床经验，还有临床各项检查为依据。从舌象表现可以初步诊断出浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃黏膜脱垂、糜烂性胃炎、十二指肠球炎和溃疡、重度不典型增生、癌变前期。这都经过胃镜、活检得到病理证实，符合率达到95%左右。下面对李老特色舌诊经验简单概括如下：

此种舌体平直宛若木板，伸缩自如舌尖椭圆，系脾胃虚弱之象。临床多见于浅表性胃炎及浅表萎缩性胃炎。

舌体圆细而长，状若香蕉，尖细根粗，体窄而厚，舌体伸出向下微弯，形若香蕉。舌体表面不平，附着颗粒状物，如谷粒撒于舌面。此种舌体为中、重度萎缩性胃炎，乃脾气大伤胃阴耗损之象。

此种舌体临床多见。舌体宽大肥厚，膨胀满口，其状愚笨。多为湿浊内蕴，日久化热，湿热郁蒸而成。此种舌体见于十二指肠溃疡活动期、萎缩性胃炎进展期。

舌体偏薄偏长，边有齿痕，齿形清晰。此形舌体为气阴两虚，内有虚火所致。糜烂性胃炎、溃疡病、疣状胃炎、胃黏膜脱垂等疾患常见此舌。

舌质红绛兼紫，舌体两边颜色稍浅，表面有津液敷布，望之反光，形成周边约0.5cm的亮带圈，李老将此亮带圈命名为“舌周边瘀血带”。此亮带舌为重度萎缩性胃炎的典型舌象，胃腑的其他疾患少有此舌。

舌质色深紫，无苔，舌面有津液敷布，光滑如镜，状若猪肾切面。舌之根神俱无，常有舌痛或灼热感，此为瘀血明征。此种舌象常见于萎缩性胃炎的进展期，或不典型增生，或癌前病变，应引起足够的重视。

舌面中间有纵断裂，形成小沟，舌质颜色紫绛，或淡紫色，此为胃深部溃疡的征象。

此种舌体，舌尖成椎体状，红赤无苔，表面铺有细砂状粟粒，常为十二指肠球炎或十二指肠溃疡的外候。

舌面纵横断裂，形成近方块样突起，状若龟背之纹，其色赤红，有的上敷薄白苔。此舌临床少见，其涵义有二：一是中晚期肿瘤性疾病，病势深重之候；二是先天遗传，查无病证，是一种遗传性舌质。

苔厚色白而腻，状如晚秋老云，深层透以黄褐之色，层次不清，舌体偏瘦，舌尖紫红。此种舌苔乃脾胃气败，阳气欲竭，阴液将涸，为早期胃癌或癌前病变的舌象。

此种舌苔，苔白或微黄，成块剥脱，界限分明，若胃病日久见此舌苔，候病势较重或将欲癌变。

从众多的病例所见可知：舌质愈红愈无苔，病势发展愈快愈险恶，这在判断萎缩性胃炎进展过程中是一个极为关键性的指征。舌质失去苔的保护，证明胃气将绝；恰恰相反，当病势好转，舌质随之变淡，舌苔渐生，呈现有神有根之象。

脉象学对于临床的指导意义尤为重要。李老反复强调，学好中医要在“脉诊”上狠下功夫，诊脉可以辨别病情进退，判断愈后。有些病症虽临床表现不甚明显，然而单从脉象便可断其“生死”。这就是李老“以脉测证”的又一临床绝技。

萎缩性胃炎反映在脉象上，非常微妙，有时从脉辨病，有时舍脉从证。脉来沉细、沉弦多为脾胃病轻症或重症之缓解期，若脉来洪大有力，多为萎缩性胃炎加速进展期，或癌前病变，或早期胃癌之病理反映。通常按脉学理论言之，久病当虚，脉已应之，应当见诸沉伏缓弱，才谓脉证相符，今脉来反躁，此脉证殊异。不能理解为病人元气未伤，脉来有神，药到豁然而愈，乃是机体内存在异乎寻常的病态因子，此乃格阳脉象，其因基于阴不内守，孤阳外越，有如强弓之弩，这是临床经验的结晶。临床见此脉象应引起医者的高度重视，作进一步详查，明确诊断。切脉经验证明，萎缩性胃炎凡脉来洪大或弦数，可见三种病象：①萎缩性胃炎重度期并伴重度肠上皮化生改变；②早期发现胃癌；③体内隐藏着其他肿瘤。

病势左右于脉，而脉又反映于病。重度萎缩性胃炎进展期，所出现的脉来弦实有力而洪大，是强弓之弩的排斥反应，称为李氏排斥脉象。这种排斥脉象从妊娠反应即有所体现，如女子受孕，约在40天后，脉来呈滑象，滑脉如珠，往来流利，珠行而转富有生气，告知机体内有小生命存在，而同时出现的恶阻，又告知想要用自然吐法，将突如其来附寄机体内的生命排斥掉。妊娠恶性呕吐，即是强烈的排斥反应，而这种排斥是生理一过性的，待适应后，这种排斥现象也就消失了，而滑脉反应也不敏感了。再如温热病解表后均认为汗后脉静身凉则安（愈），汗后身热脉躁（洪大）则不安（未愈）。所谓不安，一是汗后伤津，一是病变传里而误汗，这都说明正与邪争反映于脉的道理。萎缩性胃炎从脉象观察，病之好转脉转弱，病之告急脉转强，所谓强则邪胜于正，所谓弱则正胜于邪。弱乃平脉，洪大弦实乃病脉。

在临床上，洪大弦实之脉象屡见不鲜，经李老“以脉测证”诊断的病例，胃镜病理检查结果多符合中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生改变或为早期胃癌。亦有少数病例，在排除胃脘恶变之后，通过脉诊提示，经进一步详查，早期发现其他脏器的肿瘤。临床还可见有些患者单手脉洪大弦实，而另一只手的脉象沉细、沉弦。弦实有力提示恶变，沉细、沉弦为正气未虚之象，此种情形多预示体内肿瘤为良性。

胃脘为疾之辨证，首先辨其成因之虚、实、痰、热、气滞、血瘀，咎其成因所表现出来的征象，而后予以辨证施治。通常治法是寒则温之，虚则补之，实则泄之，热则凉之，瘀则化之。而萎缩性胃炎的成因也是由于上述病因而来的。但是萎缩性胃炎的病变乃是上述成因最后演化的结果，亦即由郁而变瘀，由瘀而变腐，由腐而成痈。通过临床辨证，特别是采用现代检测手段而得出的这种认识。通过胃内窥镜，病理活检，胃液生化分析，气钡双重照影，超微电镜等检查，所诊断出来的萎缩性胃炎发展过程，也有它的规律性，即由浅入深，由轻变重的自然发展经历，罕见有原发性萎缩性胃炎的存在。俨若伤寒六经传遍，所不同者没有直中。萎缩性胃炎辨证区分，可分为虚寒证、虚寒化热证、郁热证、瘀血证。浅表性胃炎可视为萎缩性胃炎的表证，亦即虚寒证的初期；浅表萎缩性胃炎，可视为萎缩性胃炎的半表半里证，亦即虚寒化热证居多；中重度萎缩性胃炎视为里证，亦即郁热证；重度萎缩性胃炎或伴糜烂或伴重度肠上皮化生改变，或不典型增生者视为瘀血证型。临床见证表现为：

症状：可见胃痛隐隐，喜温畏寒，若食生冷胃痛加重，或伴见呕恶，大便稀溏，舌淡绛，脉紧或沉细。

治法：温胃祛寒，行气止痛。

方药：救胃导滞汤。

柴胡15g 草豆蔻15g 小茴香5g 黄连10g

砂仁15g 山药20g 厚朴15g

若证见恶心，法以平胃理脾治之。且分虚、实为病，虚者乃脾虚胃寒，宜温之健之，加党参20g，白术15g，干姜5g，丁香10g。实者乃胃中停有宿食不化而作恶，加藿香15g，木瓜15g，神曲15g，代赭石15g，旋覆花15g，莪术15g。若遇腹泻不止者可加用芡实20g，诃子15g。

症状：若病程日久气郁化热可见胃痛，胃胀，吞酸，口干，大便干而不秘，对冷饮喜之又怕，舌淡绛或红，苔或白或根部微黄，脉弦滑。

治法：健脾清热，行气解郁。

方药：救胃化滞汤。

香附15g 橘核20g 茯苓20g 扁豆15g

当归20g 桃仁15g 沉香5g 甘松15g

黄连5g 苦参10g

若胃酸过多，可加乌贼骨20g，煅瓦楞子20g，葛根15g；若证见口干舌燥，渴而不欲饮，此乃脾阴虚，火灼津液，不宜苦寒，不宜泻下，法以补脾生津治之。方用党参20g，白芍20g，白术20g，桑葚子25g，石斛25g，知母40g，天花粉15g，桃仁15g，鱼腥草20g，水煎服；若证见自感食管堵塞咽下困难，实际饮食无阻，此乃肝气上逆，导致食管痉挛，或因郁火所致，以化瘀法治之，方宜失笑散化裁，生蒲黄15g，五灵脂15g，威灵仙25g，黄连15g，柴胡25g，姜黄10g，郁金15g，苏木花15g，荜澄茄10g，水煎服；若证见两胁作痛，脾区尤甚，病人苦诉以手捂按为快，常以太息，此为肝气横侮脾土，以化郁法治之，方用香附15g，川楝子15g，桃仁15g，使君子10g，榧子15g，薤白15g，丹参20g，白芥子15g，砂仁15g，三棱15g，水煎服。

症状：胃脘灼热，疼痛且胀，食少纳呆，饮凉觉舒，大便干燥或秘结，口干口苦，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉沉而数。

治法：清热和胃，滋阴通便。

方药：救胃养阴汤。

柴胡15g 马齿苋15g 黄连10g 苦参15g

知母15g 郁李仁15g 桃仁15g 连翘20g

败酱20g 芦根20g 麦冬20g

若胃酸减少甚而无酸，喜食酸，可加五倍子15g，马齿苋40g，焦山楂20g，乌梅15g，枸杞子20g；若便秘过甚，可加桑葚子40g，火麻仁15g，桃仁15g，大黄10g，黑芝麻15g，当归20g，枳壳10g；若证见烦躁不安，此乃二阳之病发心脾，法以益脾宁心治之，可加冬瓜仁15g，莲子心15g，麦芽20g；若证见吞酸口吐清水，法以清火润燥治之，加黄连20g，连翘20g，红豆蔻15g，百合40g，茯苓25g。

症状：胃脘痛、痛势较剧，或如锥刺或如撕裂，入夜加重，或痛势莫可名状，形体消瘦，大便色黑，面色晦黯无华，舌质紫绛无苔，或边有亮带，或舌如猪肾，脉沉细而涩或见洪大弦实有力之脉象。

治法：活血化瘀，健脾益气。

方药：救胃化瘀汤。

三棱10g 莪术10g 桃仁15g 当归20g

生蒲黄15g 苦参15g 黄连10g 地榆20g

槐花25g 扁豆15g 山药20g 白花蛇舌草20g

黄药子5g

若证见胃脘作痛，而痛又多在饭后，此乃胃气大伤，导致血瘀气亦滞。通常认为劳役伤脾者按之不痛，饮食伤脾者按之痛。其实乃胃脘瘀血作痛。法以祛瘀生新治之。加用生蒲黄15g，五灵脂15g，芍药35g，当归25g，马齿苋20g，姜黄10g，三七5g，莪术15g。

临床中还有以他症为主诉的胃脘疾患，其病位在胃，然表现各异。

如证见噎膈，首先除外肿瘤。经谓：三阳结谓之隔。按小肠热结则血脉燥，大肠热结则便秘，膀胱热结则津液涸。三阳既结，便秘不通，火迫上行，因而噎膈不下。初则养阴清肺，久则滋肾益脾，脾旺则心肾得交，脾健而津自生，法以养阴润燥。方用五君汤：威灵仙40g，昆布25g，枇杷叶50g，青皮15g，桃仁20g，水煎服。按噎膈分五种，有气滞者加莪术20g；有血瘀者加五灵脂20g；有火郁者加芦根50g，韭汁10g；有痰凝者加胆星10g；有食积者加使君子10g。

如见呃逆，按经谓：诸逆冲上皆属于火。法以化痰理气，养阴清胃。紫菀15g，羊角屑10g，昆布15g，前胡15g，柿蒂15g，白芥子15g，苏木15g，桃仁15g，胡连15g，麦冬15g，水煎服。呃逆有三种成因，一为热逆，胃火与气上逆而呃，加芦根20g，白茅根20g；二为阴火上炎而呃，加山栀15g，郁金15g；三为胃中停饮痰阻上逆而呃，加橘络20g。此外尚有因中气太虚而呃，加黄芪40g，升麻10g。

如证见呕吐，法以清火化瘀治之。方用竹茹10g，柿蒂15g，桃仁15g，槐花40g，水煎服。呕吐病情复杂，尚须作如下鉴别治疗。①闻食而吐者，乃胃中有热加鲜石斛20g，枇杷叶20g，半夏10g。②食入即吐者，乃胃中有寒，加吴茱萸10g，生姜10g。③食后方久而吐者，此乃风邪犯胃，加防风10g，桂枝10g，丁香15g。④翻而不忍，吞酸嘈杂，全不入食，多为暑邪犯胃，加香薷15g，木瓜15g，扁豆20g。⑤心烦口渴，腹痛泄泻而吐者，每因胃中有脓，可加薏米20g，鱼腥草30g，败酱草30g。⑥作痛吐水，得食暂止者，乃胃中停饮，加冬瓜仁20g，大腹皮15g，茯苓皮40g。⑦心下怔忡，渴欲饮水，水入而吐者，乃胃中多痰，加竹沥20g，紫菀20g。

若证见食 ，饥饿不减，食而不饱，此为脾阳虚衰。宜莲子粥服之。方用玉米25g，莲子肉50g，扁豆25g，山药50g，鸡内金25g，龙眼肉25g，薏苡仁25g，山楂15g，共煮粥食之。

若证见食少纳呆，身体消瘦过快，足以引起注意。经验证明，大凡此类病象出现，从病理、胃镜所见，多为重度萎缩性胃炎或重度肠上皮化生改变，或出现不典型增生，要采取监护治疗。而治疗要分三步进行：首先理脾，拯救脾阴不足，重在清理胃府陈腐郁热；第二步助理脾阳，化腐祛瘀；第三步益胃补气，和中健脾。

综上各证，乃为萎缩性胃炎常常伴有的症状。对其出现各证所立的方药，也是多年积累下来的经验。以痈论治是李老治疗萎缩性胃炎学术思想的体现。治本从病治，治标从证而治。治本扶正补脾，祛腐生新；治标知犯何逆随证加减。在治疗全程中除了凭借四诊来确立治则外，尚须在胃镜、病理活检、X线钡餐透视监测下进行。遇有重患须进行监护治疗，3个月进行1次复查，并建立合乎科研要求的病志，进行严密记录。倘若在治疗期间发现癌变，应立即转为手术治疗，不得延误病情，术后为了防止复发，还应进行为期2年的抗复发治疗。

李老将萎缩性胃炎的演变大致分为四个阶段：浅表性胃炎，浅表萎缩性胃炎，萎缩性胃炎，重度萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生。治疗亦根据四个不同病理阶段制定了相应的临床治法。分别治以疏肝理脾，降逆和胃，养阴清热，化腐生肌之法。经过一段时间的治疗逆转其萎缩及肠化，使疾病向愈。李老通过多年经验积累及领悟，发现了李氏排斥脉象，通过四诊及早发现癌变，不仅阻断了疾病进一步恶化，也同时挽救了无数患者的生命，运用简单的诊法，在未进行任何检查之前提早预知癌变，这是具有重要现实意义的宝贵经验财富。