症状篇
完全破解宝宝肠胃问题
新生儿常见的黄疸
黄 疸
什么是黄疸
当血清中堆积过多胆红素，使眼睛巩膜或皮肤变成黄色时，称为“黄疸”。表现为，当血清中的胆红素浓度超过2毫克/毫升时，就可以看出小孩或成人黄疸；当血清中的胆红素浓度超过5毫克/毫升时，就可以看出新生儿的黄疸。
黄疸发生时，一定先从眼睛的巩膜开始，再来才是皮肤泛黄，而且顺序是从头到脚的方向。只有脸部及结膜泛黄，胆红素指数约5毫克/毫升；如果胸部及肚脐周围皮肤也泛黄，胆红素指数约10毫克/毫升；当大腿皮肤也泛黄时，胆红素指数约达15毫克/毫升；等到手掌及脚掌都泛黄时，胆红素指数已经超过20毫克/毫升了。而黄疸退去时的顺序，则是从脚到头。
黄疸是如何形成的
“胆红素”是红血球被破坏所产生出来的废弃物，此时形成的胆红素为“间接型胆红素”（也称未结合型胆红素）。具有毒性且不溶于水，必须与血液中的白蛋白结合，送到肝脏，经过肝内酵素的转化作用，转变成水溶性的“直接型胆红素”（即结合型胆红素），之后经由胆道排出至小肠，与粪便混在一起，从肛门被排出体外。过程中有一部分结合型胆红素被水溶解后，在小肠被再吸收而回到肝脏（肠肝循环），其中一小部分则经过转换后，另外经由肾脏从尿中被排出体外。
红血球代谢后会产生“胆红素”，而肝脏就是处理胆红素的。整个过程中只要任何一个环节出错，胆红素就有可能会在血液中堆积，导致黄疸的产生。
造成黄疸的原因
新生儿期
除了在新生儿时期出现的黄疸有可能是生理性黄疸外，在其他时期出现的黄疸大部分是病理性的，必须进一步检查找出原因。
1 生理性黄疸
新生儿出生后，因红血球的寿命较短，红血球代谢率的增加，会产生较多的胆红素。但此时因为肝脏的功能尚未成熟，无法处理过多的胆红素，而且孩子的肠肝循环能力强，所以容易造成黄疸。
大多数的孩子，会在出生后第2～4天开始出现黄疸，在第4～5天左右达到高峰，而在第7～14天内自行消退。胆红素值常可达到11～12毫克/毫升，但很少超过15毫克/毫升。
2 与母乳喂养相关的黄疸
● 早发性——母乳喂养性黄疸。发生于孩子出生后1个星期内，由于孩子不太会喝奶或喝得不够，造成身体利用代谢脂肪的行为来产生热量，血液中的脂肪酸浓度上升，与胆红素竞争白蛋白，而使得间接型胆红素被游离出来，造成黄疸。所以说出生后应尽早开始哺喂母乳，1天至少喂8～12次以上，可以预防这种黄疸发生。需注意的是此时如果添加葡萄糖水或是开水，反而会使黄疸情形加剧。
● 晚发性——母乳性黄疸。常见于出生10～14天的孩子，可持续2～3个月才能完全消退，这与母乳中一种特别成分有关。一般而言，与母乳有关的黄疸很少有严重的病情，所以不需要因怕黄疸出现而停止哺喂母乳。
3 病理性黄疸
若是黄疸出现太早（第一天出现）、上升得太快，或持续的时间太久（超过两个星期以上，即“延迟性黄疸”），都有可能是“病理性黄疸”。
伴随着病理性黄疸会出现其他症状，在新生儿期，可能会出现活动力降低、嗜睡、吸吮力减弱、呕吐、厌食、哭声尖锐等，阻塞性的黄疸也会造成灰白便与油腻便。此时新生儿脑部尚未发育完全，过高的胆红素容易侵入脑部，造成核黄疸，使脑部受到严重的破坏。
造成病理性黄疸的原因如下：
● 胆红素产生过多：溶血性疾病，如胎儿母亲血型不合（母亲O型，孩子A型或B型）、蚕豆症等；头皮血肿、肾上腺出血、脑出血等；肠肝循环增加，如肠阻塞、幽门狭窄等。这类黄疸是以间接型的胆红素上升为主。
● 胆红素排泄不良：代谢性疾病，如半乳糖血症、甲状腺机能降低等；阻塞性疾病，如肝炎、胆道闭锁等。
● 胆红素产生过多及排泄不良：如泌尿道感染、败血症等等。
婴幼儿期
1 婴幼儿期黄疸
常见的原因包括蚕豆症、肠阻塞、胆道囊肿、肝炎（如EB病毒引起）、感染等。
2 黄疸发生时该怎么办
不管是何种形态的黄疸，最重要的是要带孩子去医院做进一步的检查，区分是生理性黄疸或者是病理性黄疸。
3 生理性黄疸
如果是生理性黄疸，父母则不必太担心，等待孩子自行消退即可。
4 母乳喂养有关的黄疸
孩子出生后尽早喂母乳（一天至少8～12次）是避免“早发性—母乳哺喂性黄疸”发生的重要办法。如果孩子的黄疸到2～3周还很明显的话，可以考虑检验血中胆红素，以排除其他原因或证实仅是“晚发性—母乳性黄疸”。
至于黄疸儿能否继续喂母乳，根据医生的建议，“在胆红素数值15～17毫克/毫升时”仍可放心地哺喂母乳。如果超过此数值时，可以和医生研究比较适合你孩子的喂养方式和解决办法。如果考虑暂时停喂母乳时，一定要按照孩子平常吃奶的频率继续将母乳挤出来，否则，当孩子黄疸退了时，母乳也会没了。
5 病理性黄疸
病理性黄疸则必须根据产生的原因加以治疗。治疗的方法包括：
● 照光治疗：利用特殊波长的光（白光、蓝光）可以使间接型胆红素转变成无毒性的物质，并易于排泄。
● 交换输血：常用于严重型溶血性疾病，利用交换输血，换掉孩子80％的红血球，除去含高量胆红素的血液。
● 药物：利胆剂可以增进肝脏酵素的活性，使得胆红素易于被肝脏吸收，转化成水溶性结合型胆红素，有些利胆剂可以刺激胆汁的流通，使得胆红素得以排入肠道。
● 处理的个别原因
胆道闭锁：“胆道闭锁”指的是因肝外及肝内胆道系统的渐进性发炎，造成胆管的纤维化进而阻塞，导致胆汁无法从肝脏顺利流入十二指肠的一种疾病。
确定是胆道闭锁时，开刀是唯一的治疗方法。如未接受手术，病人通常在2岁前会因肝硬化死亡。目前最为大家认同的手术方式为“葛西氏手术”，也就是把闭锁的胆道切除，将小肠连接至肝门，使胆汁能自肝脏重新流入肠道内，而且愈早接受葛西氏手术，成功率越高。
婴儿肝炎症候群：约有50％可以找到原因，其中以“巨细胞病毒感染”最常见。对于此病，目前并无特殊治疗药物，仅能做“支持疗法”，也就是根据现有的症状发生凝血障碍、黄疸）加以对症治疗，使之不再恶化。并注意其营养合理搭配，这类的患儿约80％可在1个月后痊愈。
泌尿道感染：找出病菌，选择适合的抗生素。
医生咨询站
由于有些新生儿的黄疸常可能被误认为生理性黄疸，而丧失了最佳的治疗时机，所以下列建议仅供参考：
1．注意黄疸变化的程度：每天应该抱着新生儿到阳光充足的地方。观察黄疸的情形，如果皮肤泛黄的速度太快，或泛黄已到大腿的部位，则需将孩子带到医院做进一步的处理。
2．注意有无病理性黄疸的症状：如发热、嗜睡、吸吮力和活动力降低、哭声尖锐等，如果有上述症状，就必须立即就医。
3．注意观察孩子大便的颜色：大便颜色是早期诊断胆道闭锁的重要依据。将大便情况记录在孩子健康手册中，以图片区分大便颜色，将其分别标为1、2、3、4、5、6。孩子大便属于淡黄色或灰白色，且有持续性黄疸，便应及早就医寻求进一步诊断。
4．给予孩子足够的喂食，不要给黄疸孩子喝葡萄糖水、开水，这样反而会加重黄疸症状。如果孩子排便较少，可以用肛温计刺激肛门，促进孩子排便以减少胆红素的再吸收。
5．在还没拿到新生儿检查报告之前，孩子应该要避免接触奈丸、紫药水、磺胺类药物等会引起溶血的物质。
6．如果前一胎曾经有严重黄疸，下一胎也有可能发生，所以怀孕及生产时应该告诉医生，并选择有换血设备的医院待产。