婴儿期的快速发育
人一生当中,哪一时期体重会增加为原来的3倍,身高增加为原来的1.5倍吗?答案是婴儿时期。也正因为这样,出生之后,为了能让身体快速生长及脑部健康发育,婴幼儿此时需要比其他时期更多的营养与热量。
婴儿期的热量需求
注:食物进入消化道后分解为可以吸收的营养小分子,供给我们生长发育所用。如何知道孩子对食物的吸收情况好不好,最简单的方法可以从体重、身高及头围的增加速度来做判断。
体 重
孩子出生时体重约为3千克,之后第1个月增加1千克;第2个月增加0.9千克;第3个月增加0.8千克;第4个月增加0.7千克(此时约为出生时体重的2倍);第5个月增加0.6千克;第6个月增加0.5千克;之后的半年平均每个月增加0.4千克;1岁约为出生时体重的3倍。1岁时之后,每年的体重约增加2千克左右。
身 高
孩子出生时身高约为50厘米,之后前半年每个月长高2.5厘米,后半年每个月长高1.25厘米。出生后第2年约长高11厘米;2~4岁时每年长高6~8厘米,而4岁到幼儿期,每年长高5厘米。所以,这一时期如果孩子身高生长速率每年小于5厘米的话,最好赶紧带孩子到医院及时就诊。
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新生儿在出生后第1天,每日每千克体重所需热量为50千卡,之后逐渐增加,到了1个星期大时,约需要热量为每日每千克体重120千卡,1岁以后,约每年每千克体重减少10千卡的热量,除了青春期略有增加外,到了成人时约需要热量为每天每千克体重35~45千卡。
头 围
孩子出生时头围约33~35厘米,第1个月时增加3厘米,前半年每个月增加1厘米,之后半年每两个月增加1厘米,1岁时头围约为46厘米,2岁时头围约为48.5厘米。
善用“生长曲线图”
父母也可以根据生长曲线图来评估孩子的生长状况。生长曲线图,是测量同一年龄儿童生长指标平均值的依据,每一条曲线都有3到97等数字,这是代表100个同年龄儿童的生长指标(头围、身高或体重)由小而大排序。由最小数起第3个就是第3百分位,由最小数起第97个就是第97百分位,只要孩子位于第3至第97百分位之间就是正常。
由于孩子的生长发育是动态而且是连续的,所以孩子生长曲线图更重要的是用来观察孩子在一段时间内动态的生长变化。人本来就有高矮、胖瘦的差异,并不是说第97百分位就是最好的,第3百分位就是最差的,但许多父母常常会拿自己的孩子与其他同年龄的孩子相比,而忽略了自己的孩子本身生长的速度。特别要注意的是如果孩子生长情况位于小于第3个百分位,或者一段时间突然下降两个生长曲线(如从第75百分位下降至第25百分位),就要让医院的医生做进一步的评估,确认孩子是否有生长迟缓的现象。
生长状况异常的常见类型
◆瘦皮猴孩子
“生长迟缓”指的是体重小于第3百分位,或一段时间突然下降两个生长曲线。可以分为下列三种情况:
1.头小,又矮又轻。
造成此种状况大部分原因是受到遗传体质、基因染色体缺陷、神经问题、先天性代谢异常、先天性感染等的影响所致。
2.头围正常、身高与体重虽然较正常但有所减少。
必须考虑是否有内分泌或骨骼生长异常等情况。
3.头围与身高正常,但体重减轻情况较明显。
这一类型的孩子是属于营养不良,主要由于摄取量不够(如偏食、照顾者疏忽等)、消化吸收出了问题(如慢性腹泻)、一些慢性疾病导致消耗太多的热量(如先天性心脏病、肺结核、肾小管酸血症)或者热量无法供给周边组织利用(如肝糖贮积症)。若此类型原因一直无法改善,最后身高就会受到影响。
◆胖嘟嘟孩子
在许多人的观念中,认为小时候胖就是福,甚至还觉得胖胖的比较可爱。所以在每次就诊时,见到抱着巨婴的妈妈很多,还有些人会说孩子喂得好之类的话。其实,事实并不是这样的。如果学龄前儿童过度肥胖,日后有26%~41%的孩子到成人时仍旧会肥胖;而到了学龄期还是肥胖,则有42%~63%的孩子到成人时仍然肥胖。
其实肥胖是指体内囤积的脂肪过多,如果身体质量指数超过同年龄孩子85%者为过重,超过95%者为肥胖。
孩子肥胖的原因有很多,但大致上可分成外因性和内因性。99%的肥胖属于“外因性肥胖”,也就是受遗传、或环境因素所影响而造成的。遗传因子与环境因子会产生交互作用让人变成肥胖,当能量的摄取大于消耗时,过多的能量便转换为脂肪,囤积在体内造成肥胖。
1%的肥胖属于“内因性肥胖”,也就是“病态性肥胖”。这类肥胖与内分泌、中枢神经系统受损害或一些体畸型症候群有关,孩子可能会伴有生长发育迟缓、特殊脸型或体态、骨骼生长迟缓、性征发育不正常等特征。
而肥胖孩子潜在的健康问题,包括容易有高尿酸、高血脂、高胆固醇、高血压、脂肪肝、关节病变和糖尿病等慢性疾病。别以为这些只有成年人才会得,如果不注意这些疾病,就可能会提早到来。
在外观上,由于脂肪堆积于胸部,使得乳房部位异常明显,造成孩子的尴尬。耻骨部位脂肪的增加,造成男童的阴茎看起来较为短小,有时会让父母担心。肥厚的皮肤互相摩擦,肥胖孩子也容易得皮肤病。由于身体对胰岛素的敏感性不好,导致色素在皮肤皱褶处沉积,让人以为没洗干净。
当然除了生理上的问题之外,肥胖的孩子常被同伴讥笑、取绰号,被形容为笨拙、懒惰。进入青春期时,自尊心容易受损,导致缺乏自信心。
如果将孩子的减重方式与成人减重的方式来做比较,由于小朋友还在发育,过低的热量摄取反而会阻碍生长,因此对于小朋友体重的控制,主要重点要放在降低高热量食物摄取的次数上,像零食、糖果、巧克力、汽水等,建议用健康的点心取代零食。
在体重控制目标上,较成人有利的是由于孩子还会继续长高,除了明显超过成人标准的青少年需积极减重外,大多数都无需刻意减重,只要维持现在体重即可。较成人不利的地方由于减肥药物不适用在婴幼儿身上,再加上缺乏强烈的动机,所以家长的配合度与对孩子减重支持度,也是成功减重的重要因素。
除了要把握少油、少盐、低糖及高纤维饮食之外,还要加上适度的运动,及改正不当的饮食行为,才是维持正常体重的重要办法。
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在营养咨询门诊中,因为婴幼儿体重过轻来找医生帮忙的父母远比那些体重过重的多。其实许多父母都不知道“体重过轻”的小朋友大部分通常是正常的,而那些认为“正常”的“胖”孩子才需要特别注意,胖不代表健康。
男孩生长曲线图
男孩生长曲线图
女孩生长曲线图
女孩生长曲线图
儿童与青少年肥胖标准
BMI=体重(千克)/身高2(米)