婴幼儿肠胃呵护手册
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你知道消化系统的位置吗

孩子出生后,新手父母最担心的就是孩子是否吃得好、睡得好、头部发育情况是否良好等,如果孩子天生有一副好肠胃,相信父母一定也能睡得香甜。的确,孩子是否能像大树一样茁壮成长,取决于是否能得到充足的营养。

营养来自于食物,而将食物转化成营养能量主要通过我们的消化系统进行。

人体的消化系统由消化道及消化腺所组成。消化系统不仅负责消化及吸收的任务,它还兼具摄食、咀嚼、蠕动、排遗的功能。“消化道”就像一条单行的公路,具有传送食物的功能。它的起始点为口腔,食物进入口腔后,陆续经过咽、食管、胃、小肠、大肠,而肛门为食物消化的终点站。在此一过程当中,食物在消化道中经由咀嚼、蠕动等物理作用与消化腺分泌的消化酵素充分混合,逐渐分解成我们人体所能吸收的营养小分子,消化后的小分子主要由小肠内壁上的绒毛吸收,提供我们生长发育所需,而那些不能被吸收利用的食物残渣则由肛门排出。所以说“消化腺”包括唾液腺、肝脏、胆囊及胰脏。

食物从口腔到肛门的过程,对于1周内大的孩子可能要花平均8个小时,而1周后至1岁大的孩子则要花平均19个小时。

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口 腔

口腔的正确位置

“口腔”是消化道的第一道关卡,它的功能有咀嚼、吮吸、辨味、吞咽等功能。口腔里面有牙齿、舌和三对唾腺的导管开口。

食物进入口腔经过牙齿的切割、撕裂和磨碎,在舌的搅拌下与唾液腺的分泌物混合成为食团,同时唾液中的淀粉把食物中的一部分淀粉分解成麦芽糖。乳齿还具有协助发音、刺激颔骨生长和影响脸部发育等作用。

何时发育

通常孩子在6个月大时会长第一颗牙,之后长牙的颗数可以月龄减6做为估算。不过每个孩子的生长情况都会有所不同,有些孩子可能4个月就长牙,而有些孩子甚至到了1岁半才长牙齿,没有长牙不代表牙龈内没有牙齿,只要在2岁半以前长满20颗即属发育正常。6岁之后,乳齿陆续脱落,并会长出较大、较多的恒齿。

在18岁前的恒齿总数为28颗,18~30岁才陆续长出4颗第三臼齿(俗称立事牙)。婴幼儿刚出生时已经有味觉,约3个月大时,味觉会变得敏锐。在4个月以内,将固体食物放入孩子口腔内,舌头会习惯性地向外、向前顶出,以便将东西推出甚至吐出,这个反应叫做“排出反射”。如果在此反射消失之前,强迫将食物塞入孩子口中,往往会造成喂食时的困难。

新生儿的唾液腺到了3个月大时才会大量分泌唾液,然而大量的唾液无法完全被吞入胃内,所以会造成“流涎”的现象。2岁大时,唾液腺增大为原来的5倍,其功能与成人接近,每日分泌的唾液量约为50~150毫升,学龄前儿童增长到每天500毫升,成人的分泌量则为每天1000~1500毫升。


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乳牙过早长出会妨碍吸奶,过早脱落则会影响恒齿的排列,所以如果有异常情况出现时,应及早带孩子到牙科做进一步的检查。

孩子在3个月以前,唾液腺还没发育成熟,只能分泌少量唾液(含淀粉)且胰液中的淀粉也比较缺乏,消化淀粉类的食物(如稀饭)会显得“力不从心”,所以给予稀饭类的辅食还是建议在孩子4~6个月大以后。


食 管

食管的正确位置

“食管”位于脊椎之前、气管之后,起始于喉咽,穿过横隔膜,终止于胃。它是一条中空的管子,负责从口腔至胃部的食物传送。

食管上下两头有括约肌的构造,上括约肌能防止过多的空气进入消化道,而下括约肌则能避免胃的内容物逆流到食管。在吞咽动作中,上括约肌放松而会厌软骨往前盖住声门,避免食团误入气管。同时食管中的食团被管壁的蠕动向下推动,到了贲门时,下括约肌会先放松而让食团直达胃内,随即收缩,不让食物逆流到食管内。

何时发育

婴幼儿的食管长10~11厘米,而成人的约为25厘米,婴幼儿食管上下两头括约肌的发育尚未成熟,所以常有腹胀、溢奶或吐奶的情形。

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胃的正确位置

“胃”在横隔膜下方、腹腔的左上方,上接食管、下连十二指肠,是消化道中最膨大的部分。胃可分成四个部分:贲门、胃底部、胃体部、幽门。

胃的功能是暂时储存食物,使食物和胃液充分混合,让食团成为半流动的食糜(食糜是食物经过口腔内牙齿的咀嚼、舌搅拌与唾液混合,吞咽进入胃后,由胃壁肌肉运动把食物磨得更碎,并与胃液充分混合,形成粥样半液体状的物质)。胃壁上有胃腺,可分泌黏液、重碳酸根离子、内在因子、胃泌素、盐酸及胃蛋白酶。黏液和重碳酸根离子可以保护胃避免受胃酸的侵蚀,内在因子可帮助维生素B12的吸收。

盐酸可使胃液成酸性,并杀死食物中的一些细菌,同时可以激活胃蛋白酶。胃蛋白可以将食物中的蛋白质进行初步消化,形成较小的分子,可将一些来不及咬碎的食物经由胃磨碎成较小的食物送入十二指肠。

食物的形态及种类会影响胃的排空速度。胃内容物体积较大、呈液态者排空较快;糖类的食物排空速率最快;脂肪最慢。

何时发育

孩子的胃是横卧且成圆形的,随着年龄的增加逐渐变为拉长且直立形,到了7岁时,胃的形状已与成人的相似了。胃与食管交接处称为“贲门”,胃与十二指肠相连接的地方称为“幽门”,这两处地方皆有括约肌来控制食物的进出,不同的是,孩子胃的贲门尚未如幽门一样发育完全。

在孩子出生时,胃内已有胃酸及胃液的存在。胃容量在幼儿期慢慢增加,2~3岁时约为500毫升,其胃排空时间为3~6小时,也因此婴幼儿可依每日三餐进食,但仍需在两餐之间加些点心。


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孩子的胃容量小,但胃排空快,所以吃不多但容易饿,喂食时应该采取少量多餐的方式。由于孩子的贲门尚未发育完全,容易发生生理性胃食管逆流的情形,例如溢奶,所以在喂奶后应充分排气,维持直立或半直立20分钟,之后再轻轻放下右侧躺,同时避免挤压孩子腹部,可减少溢奶的发生。


小 肠

小肠的正确位置

“小肠”盘曲在腹腔内,是消化管最长的部分。婴幼儿的肠道是身高的6~8倍(成人为4~5倍),小肠与大肠的比例为6∶1(成人为4∶1)。小肠靠近胃的一段是“十二指肠”,之后为“空肠”(长度约占之后小肠的2/5)及“回肠”。小肠腔内有许多隆起的环形皱襞,皱襞表面又有许多细小的指状绒毛,绒毛上有许多小肠腺,可分泌黏液和多种消化物。皱襞和绒毛,加上长长的小肠,使小肠的总表面积大大增加,这些结构对营养小分子的吸收非常有帮助。

小肠的主要功能为消化、吸收及运输。“十二指肠”是消化最旺盛的地方,也是食物进行消化分解最重要的地方之一。从肝脏分泌而来的胆汁,及胰脏分泌的胰液与小肠内多种消化酵素汇集在这里,一起处理由胃传来的食糜,促使食物彻底被消化,成为营养小分子,进入空肠及回肠而被吸收。

何时发育

1~3岁及10~15岁是肠道快速成长期,相对来说这两个时期孩子的肠管黏腺较发达、分泌作用旺盛,所以吸收能力佳,但因其肠道内的肌肉层及弹性纤维不发达,食量有限且容易发生腹胀的情况。

大 肠

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大肠的正确位置

“大肠”介于回盲瓣与肛门之间,可以分为“盲肠”、“升结肠”、“横结肠”、“降结肠”、“乙状结肠”、“直肠”及“肛门”七个部分。离回盲瓣开口不远的地方可以看见蚯蚓状的阑尾,阑尾与盲肠相通,富含淋巴组织。如果有食物掉入,则因不易排出引起发炎而需切除。小肠中未消化的食物会进入大肠。所以,食物中的水分及矿物质会被更进一步地吸收,大肠不断地蠕动及吸收使其内容物逐渐形成半固体的粪便,向肛门方向推进,直至肛门内括约肌之前的直肠中“等待排出”。

当粪便累积到一定的量时会产生刺激,内括约肌便会放松,落下的粪便又会刺激肛门外括约肌,产生便意,如果此时一切准备就绪,外括约肌就在大脑的允许下松弛,就此展开排便。

整个排便过程中的大肠蠕动,受到“胃—大肠反射”的影响很大。当食物进入胃时,会引发“胃—大肠反射”,促使大肠产生较强烈的蠕动,才能将粪便向前推进,进而产生便意。这种反射,通常一天出现4~6次(年纪越小次数越多),而且在进餐后10~30分钟和睡醒后特别明显,若在此时排便,不用费力。

何时发育

孩子的排便反射不受肛门外括约肌的随意控制,到了2岁、3岁时,其肛门括约肌经训练后,才能在大脑的指挥下随意控制排便,所以训练用便盆大便的时间应在2岁之后才开始进行。

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肝 脏

肝脏的正确位置

“肝脏”位置在腹部的右上方。4个月以内的孩子,在右边肋骨下边缘2厘米可摸到肝脏,大一点的孩子,不超过右肋1厘米能摸到肝脏。肝脏约占体重的4%,为腹腔体积的2/5,肝细胞可分泌胆汁进入胆囊。

肝脏的功能包括制造胆汁、参与糖类、脂肪、蛋白质的代谢,还具有解毒制造血浆蛋白、凝血因子,储存肝糖、铜、铁、维生素及排除毒素的功能。

何时发育

由于婴幼儿的肝功能尚未成熟,无法处理婴幼儿出生后红血球快速破坏产生的过多胆红素,所以容易导致生理性黄疸。同时新生儿肠道缺乏正常的菌落,无法制造维生素K,因而影响肝脏中凝血因子的制造。在出生后2~5天可能会有出血的倾向,不过现在婴幼儿出生后都会立即注射维生素K,所以这种情况已不常见了。

4岁时,肝制造胆汁的功能已与成人相似,但要特别注意的是,婴幼儿肝脏解毒的功能较差,食品选择上应特别留意。

胆 囊

胆囊的正确位置

“胆囊”位于肝脏的内侧下方,是一个承接并储存胆汁的中空构造。它具有浓缩胆汁之功能,能适时提供胆汁以帮助十二指肠内脂肪的消化。“胆汁”则是由肝脏分泌后暂存在胆囊中,胆汁呈黄褐色或橄榄绿。食物自胃进入十二指肠后会引起胆囊收缩,胆汁便进入十二指肠。胆汁含有“胆盐”,呈碱性,可中和胃酸。

何时发育

在胚胎发育的第三个月时胆囊壁才分化完成,其肌层与十二指肠的黏膜肌层相当。到胚胎发育第四个月时,在胆囊的颈部出现螺旋瓣嵴,胆囊腺在这个时期就出现了。在胚胎发育第三个月时,肝脏开始分泌胆汁,胆汁沿着胆管流入肝管进入胆囊,在胆囊内储存并经浓缩作用后,又沿着胆囊管流到胆总管,再进入十二指肠,以帮助食物消化。

胰 脏

胰脏的正确位置

“胰脏”位于胃的后方,肝左叶下方,固定在腹腔的后壁且不会移动。它是人体主要的消化腺体之一,能分泌胰液以利于消化,此外也会在循环中分泌激素,在人体碳水化合物的代谢方面扮演重要的角色。

“胰液”中含有大量的淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶。“淀粉酶”使淀粉分解成麦芽糖;“脂肪酶”使脂肪分解成脂肪酸和甘油;“蛋白酶”则可把蛋白质分解成多性钛和氨基酸。

何时发育

胰脏在婴幼儿4~6个月大时才会逐渐成熟,此后才能消化淀粉、脂肪、蛋白质含量较多的食物,4岁时胰脏分泌胰液的功能已接近成人,胰脏功能的成熟有助于小肠内消化作用的进行,进而促进孩子的生长与发育。