14．日本医疗水平为何能蝉联世界第一

世界卫生组织发表了一份最新的全球医疗评估报告，从医疗水平、接受医疗的服务难度、医疗费负担公平性等方面，对全世界190多个国家进行了综合评估排名，结果，日本蝉联世界第一，而中国排在第64位。

为什么日本的医疗能够长期保持世界第一的水平？我觉得有这么几个重要的原因。

第一，日本的整个医疗体制与美国和欧洲国家不同。欧洲国家，尤其是北欧国家，实施的是一个公共医疗体制，虽然这种医疗体制覆盖面广、个人负担轻，但是效率相对低下，医疗资源浪费也很严重。

而美国，完全实行私有化，医疗水平虽然很高，但是穷人却看不起病。

日本的医疗体制，总体来讲，是介于欧洲和美国之间。也就是说，在实施公共医疗的同时，也充分照顾到私人化、个性化的医疗。

那么日本是如何做到这一点的呢？用简单的一句话来概括，那就是：“医疗服务由民间提供，但是医疗费由政府担保。”日本的这种医疗体制，解决了中国目前最为头疼的“看病难、看病贵”的问题。

日本的医疗是采取国立、公立、私立的三类医疗体制。国家有综合性的国立医疗与研究机构，各地方政府设立公立医院。然后数量最多的是遍布全国各地，尤其是社区的私人医院，大多数是专科诊所。

在我们的印象中，社区的小医院、小诊所，都是一些水平一般的医生。但是，你千万别小看日本的这些诊所，医生都有相当高的专业水平。许多内科、妇产科、外科等私人医院和诊所，都是几代人祖传的，院长大多是医学博士。而且日本非国立医院的医生允许兼职，因此许多诊所的专科医生，都是著名的医学专家、医学教授，而不是医科大学刚毕业的实习生。

日本社会是小病去自家附近的诊所，也就是私人医院。诊所觉得你这个病需要做进一步的精密检查，或者需要做手术，那么诊所的医生会给你开介绍信，再去大医院治疗和做手术。

所以，日本人遇到感冒头疼之类的小毛病，都不会往大医院跑。而日本的大医院，尤其是国立医院，基本上以治疗大病和疑难杂症为主，而且是采用预约制，但这种预约也不会超过十天半个月，一般两三天，甚至当天就可以约到。

正是日本这种从私立到国立、公立，从小诊所到综合性大医院的立体、全方位的社会医疗保障体制，才解决了1亿多人看病难的问题。

我在2018年8月的上海书展期间，抽空去了上海一家十分有名的医院，看望在那里住院的一位同学的父亲。我也是第一次了解到，在上海看病，有多贵。

植入一根输液管子，说是进口货，个人得承担7000元人民币。用一种进口药，一针就是2万元人民币，然后还要私下里塞给医生护士红包。一天的个人看病支出，都在5000元人民币以上。说真的，我是吓了一大跳，也因此理解了“生一场病，穷一家人”的道理。

那么，日本看病有多贵？首先，凡是在医院里用的所有的药和设备，都列入医保范围。也就是说，不列入医保范围的药，是进不了医院大门的。所以不会出现像中国医院里那种进口药、好药需要个人掏腰包的事情。住院期间的普通病床是不收任何费用的。

第二，是公平合理的医疗费制度。

日本早在20世纪50年代，就开始建立起全民医保制度。不管你是日本人，还是像我们这种生活在日本的外国人，甚至是刚刚抵达日本的留学生，你只要抵达日本以后，加入了日本的医保，看任何病，个人只承担30%。看一个感冒，一般来说个人需要承担的费用大概是3000日元左右，也就是一两百元人民币。

日本在过去曾经实行70岁以上老人免费医疗制度。后来因为医保负担的加重，现在改为70岁到74岁之间，医疗费个人承担20%。过了75岁，个人承担部分只有10%。

更为重要的是，如果一个人一个月的医药费个人负担部分超过了8万日元（约4800元人民币），那么超过的部分不管多少，全部由政府承担。

日本还有一项儿童免费医疗制度。虽然这项制度没有在全国普及，但是许多财政收入比较好的地方城市都在实施。比如东京都，孩子从出生到读完小学，看病都是免费的。日本农村的一些孤寡老人，或者收入比较低的家庭，患了癌症等大病以后，如果个人需要承担的医药费超出了他的支付能力，可以去市政府申请大病救济。不会出现一人生病，让整个家庭陷入贫困的问题。

日本解决看病贵的另一个关键因素，是实行严格的医药分离制度。医院只管处方，你拿了处方以后，可以去全国各地任何一个药局去配药。比如我从北海道农村到东京来看病，我在东京看好病以后，带药不方便，那么，我可以回到我家乡的药局去配药。

正因为药品是市场化，而不是医院垄断化，所以它的价格就处于一个相对竞争的状态。全国的药局，不会出现一种药不同的价格的情况。所以医院也不能在用药上赚病人的钱，更不会乱用药，多用药。

日本的医院也给病人用药，不过只管住院和急诊的用药。但是，由于医院所有的药都列入医保范围，而且价格受到医保机构的监督，因此，住院期间的用药也是市场公平价，不会出现比外面的药局药价高的问题。

第三，是建立了完善的全民医保制度。

中国有媒体报道，说一个病人被送到医院以后，因为付不出医疗费而遭到拒绝，或者被耽搁抢救。

这样的事情，在日本是不会发生的。比如，因为交通事故或者在公共场所突然病倒，病人被救护车送到医院后，即使其身份不明确，身上又没带钱，医生照样进行抢救和治疗。也就是说，日本的医药费是先治疗，后付费。如果你实在付不起，可以申请医疗救济。

第四，是优质亲切的医疗服务。

在日本的医院里，病人住院是不允许家属陪护的。病人的护理，包括上厕所、洗澡，全部由护士来完成。去年，我的一位北京朋友的父亲来日本旅游，突然摔了一跤，把手摔骨折了，被送往医院治疗。因为骨折，自己不能洗澡。每天晚上，日本的女护士帮他脱衣服洗澡。开始的时候，他还感到特别难为情，后来，他彻底被感动了，因为他的儿女都没有给他洗过澡。

在日本，病人进了医院以后，就把一切交给了医生。医生要对入院治疗的每个病人尽全部的责任。只准许亲戚朋友在可以探望的时间去医院看望陪伴一下，照顾病人所有的事情全部交由医院的医生和护士来完成。在日本，医生和病人之间的关系具有很高的信赖度，很少听到有病人家属跟医生吵架的事情。即使出现医疗事故，也是遵循法律进行处理，不会出现到医院闹事的情况，因为这会触犯妨碍业务罪，会被逮捕。

值得一提的是，日本目前有1.27亿人口，但是根据世界卫生组织统计，日本每1000人拥有的病床数为13.7个，远远高于世界平均的3.7个病床数，高居世界第一。

我认识东京一家很有名的癌症治疗医院的院长，他是日本著名的胃癌治疗专家。虽然已经60多岁，但是每场手术他都做充分的准备，给病人和家属做详细的手术介绍，然后亲自操刀，有时候一天要做两三台手术。手术做完以后，手术报告和医疗报告都不是助手写，而是他自己写。

我问他为什么要自己写，他说这是一个医生应该承担的责任与义务。如果把每天的手术情况、用药情况、切割情况都能够进行详细记录和梳理的话，你会比较自己做过的其他手术，然后针对同样的病例，不断地修正自己的手术方案。

日本的医院还有一项很好的制度，就是“跟踪病人”。每做完一台手术，医生必须主动地长期跟踪病人，建立一个定期的检查、复查和观察制度，而不是病人离开医院，医生就不管了。

这种“跟踪病人”的制度，通常是由主治医师委托护士负责定期联系病人，并做好一份长期的检查跟踪日程表，告诉病人几月几日要到医院来检查一次，几月几日要咨询身体状况。跟踪时间一般为5年。一旦发现复发，主治医生就会把病人请到医院进行治疗。这种长期负责与关爱到底的制度，对于医生来说还有一个好处，那就是通过长时间对病人的跟踪观察，可以了解手术与治疗的效果，因此可以不断地完善自己的手术方案。能少切除一点，就少切除一点；能不动手术，就不多动手术。以最佳的手术治疗方案来减少病人的痛苦与精神负担，提高自己的医术。

有钱可以买到世界最先进的医疗设备，但是买不到最好的医疗水平。“神医”不是吹捧出来的，而是通过自己长期不懈、精益求精的努力成就的。所以，工匠精神在日本许多医生，尤其是外科医生的身上，得到了最完美的体现。

从以上的介绍中可以看到，日本的医疗水平能够长期保持世界第一，日本人能够成为全世界最长寿的人群，是由完善的医疗制度、医务人员的人道主义情怀、匠人一般的精益求精的精神做保障的。所以，得了大病难病，去邻近的日本医院医治，也不失为一种选择。