哪些药物会导致骨质疏松

华中科技大学同济医学院　教授　张揆一

导读：

骨质疏松可分为四种类型：①普通型：好发于女性，特别是绝经后的女性。②继发型：继发于各种基础代谢性疾病，如柯兴综合征、甲亢、肢端肥大症等。③非典型型：由于长期缺钙、营养不良、不活动等原因造成。④药源型：由于不良用药引起的体内矿物质代谢紊乱所致。据统计，约有8%～15%的骨质疏松患者得的是药物型骨质疏松。

骨质疏松是一种代谢性病变。此病是指单位体积内的骨组织总量减少、密度降低、脆性增加。此病患者哪怕遇到轻度的外伤就可能发生骨折。那么，哪些药物能引起骨质疏松呢？

1. 糖皮质激素可引起骨质疏松

目前，最常见的导致骨质疏松的药物是糖皮质激素，如地塞米松、可地松、泼尼松、氟氢松等。这是因为：①该药能促进人体内蛋白质的分解，增加钙、磷的排泄，从而减少蛋白质和黏多糖的合成，使骨基质的形成发生障碍。②该药能抑制成骨细胞的活性及骨质的生成，可使骨小梁和成骨细胞的数量减少，从而引起骨质疏松。此类患者的临床症状是腰背痛，并极易发生自发性骨折。因此，患者在使用糖皮质激素期间，若出现难以解释的、逐渐加重的腰背痛、关节痛或关节活动受限时，且疼痛与气候无关而与活动有关，均应考虑发生了骨质疏松。此时，患者应及时将糖皮质激素减量或停用，或改用其他的药物进行治疗。

2. 肝素可引起骨质疏松

有资料显示，使用肝素，如普通肝素、低分子肝素等超过4个月的患者，就有可能发生骨质疏松，或是自发性骨折。这可能与肝素能促使骨膜原溶解，或使某种酶受到抑制有关。预防此症的关键是要严格地控制用药剂量，避免大剂量、长时间地应用肝素。

3. 抗癫痫药可引起骨质疏松

因此苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫药能促进维生素D的降解，使消化道对钙的吸收减少，从而导致低钙血症。而低钙血症可使患者的骨容量减少10%～30%，进而可出现骨质疏松和自发性骨折。因此，长期服用抗癫痫药的患者，应在用药的3～4个月后，开始补充维生素D和钙剂。

4. 甲状腺激素可引起骨质疏松

甲状腺激素(甲状腺粉等)与生长激素有协同作用，可促进骨骼的生长发育。但应用过量的甲状腺激素则会造成人体内的钙磷失衡，从而引起骨骼脱钙、骨吸收增加，进而导致骨质疏松。因此，患者使用甲状腺激素时，千万不可过量。