3.如何评价抗原或者抗体检测方法？

施毅（2月11日）

病毒检测有4种方法，我们已经应用了核酸检测，病毒的分离培养在临床实际上是不可行的。那么就是另外两种方法，一个是抗体检测，现在很多其他的常见病毒也在做抗体检测。如果有检测试剂盒出来，对判定患者的回顾性诊断或者是PCR没检测出来，但又高度怀疑的患者，抗体检测可以帮助我们作出判断。抗体检测还可以评估恢复期患者是否有充分的抗体存在，就可以采集恢复期患者的血清，给重症患者进行治疗。但是我个人更看重抗原检测的试剂盒，特别是使用胶体金方法的试剂盒。只要能找到肯定的抗原点，做出可靠的试剂盒。在《流行性感冒诊疗方案》中反复修改胶体金方法，因为它的敏感性太低，但特异性还是很好的。如果我们按照这个方法检测，可能会漏掉一些患者，但它的特异性并不差，速度快。如果与核酸检测方法同时去做，其实还是可以给临床提供很大帮助的。

王辰（3月8日）

据我了解，临床上没有太多的抗原检测试剂，冠状病毒的抗原检测在抗原识别上容易有交叉反应，在抗原识别位点的选择上有一定的困难，找到特异性结合力强的抗体是关键。比如，现在中国医学科学院/北京协和医学院病原生物学研究所研制的抗原检测试剂面临着一个困惑，在保证抗体特异性的前提下，如何能够筛选到更灵敏的检测抗体，目前的试剂需要克服与已知病原体的交叉反应问题，还需要不断地精化。抗原检测的特点是能够很快速、很特异地进行诊断，比如我们在临床检测流感病毒，主要用的方法就是抗原检测，我们寄希望于下一步抗原检测的方法能够用起来。

临床上已经开始使用抗体检测了，抗体检测已经成为相对可靠的方法。当然抗体分很多类。针对病毒特异性抗体，IgM作为急性期抗体、IgG作为恢复期抗体，也是中和抗体的主要组成部分。还要关注IgA抗体，它也是急性期产生的一种抗体，产生的时间与IgM出现的时间一致，甚至还略早一点。另外，气道的分泌型的IgA在抗感染中的作用如何，值得进一步关注。

还有，抗体中对“中和抗体”的评估，是决定这种抗体里哪些是真正有治疗效应的、有抗病毒效应的，只不过现在临床上不能够评估中和抗体，如RBD抗体检测似乎能够有一定关联，但目前这种关联不是十分紧密和确切。所以在抗体方面，如果要检测体内的中和抗体，也就是真正能够对抗病毒的抗体，还需要设计更多的检测方法。现在临床上，特异性IgG和IgM重点用于辅助诊断方面，但如果要做恢复期血浆治疗，需要评估患者本身抗体水平的高低，哪怕不是确切地评价中和抗体水平，也应该检测一下特异性IgG等抗体，而恢复期血浆中病毒特异性IgG水平往往和中和抗体含量有大致对应的关系。中日友好医院援鄂医疗队支援的武汉同济医院中法院区最近收治了两例极危重症患者，均使用了恢复期血浆，检测了血浆中病毒抗体，都能达到1:640，远高于要求的1:160，效果是比较好的。因此抗体检测不仅仅是病原诊断检测，还需要从患者的整体情况进行评价。