第一章　人口老龄化与老年学发展

第一节　全球人口老龄化与预期寿命的延长

由于预期寿命的延长和生育率的下降，几乎世界上每个国家60岁及以上人口的增长速度都比任何其他年龄组要快。预期寿命是指预测个人所能存活的平均年数。进入20世纪以来，尤其是第二次世界大战结束后，科学技术的突飞猛进和生活条件的不断改善使全球人口的平均预期寿命在短时间内呈大幅度提升之势。联合国公布的数据显示，1950—1955年间，世界人口出生时的平均预期寿命为46.5岁，到1995—2000年间，全球人口出生时的平均预期寿命已经达到65.4岁。也就是说，世界人口的平均寿命在过去50年间已经提高整整19岁（United Nations, 2002）。世界上有记录活得最长的老年人是一位122岁的法国妇女，她平静地度过了一生，没有患任何疾病（The Guinness Book of Records, 1999）。

人口老龄化是全球现象。到2050年，预测世界上的老年人口将翻两番，从目前约6亿人口增长到近20亿人口。今天，世界上每10人中有1人是60岁或以上。到2050年，这一数字预计将变为每5人中有1人（United Nations, 2002）。这种全球性人口老龄化现象在中国表现得最为明显。在20世纪末，60岁及以上人口的比例占中国人口总数的10%以上（NBS, 2007）。进入21世纪后，中国老龄化人口增长速度更快。2010年，60岁及以上人口已达到1.71亿，占总人口的12.57%。到2020年，中国60岁及以上人口将达到2.48亿，占总人口的17.17%。到2050年，60岁及以上人口将有4.38亿（占中国总人口的31%），其中1.03亿人将是80岁及以上人口。换句话说，预计到21世纪中叶，中国每3人中接近1人是60岁或以上人口。据联合国估计，在21世纪头50年里，中国将拥有数量最多的老年人口，占世界老年人口总数的20%（United Nations, 2002）。也就是说，到2050年，中国60岁及以上的老年人口数目将大于美国人口（U.S.Census Bureau, 2004）。

放眼全球，预计老年人口所占的比率将从1998年的10%增加到2025年的15%。这种增长幅度在发展中国家最大且速度最快。预计今后50年里，这些国家的老年人口将增长4倍。这种全球的人口变化已经在各个方面对个人、家庭、社区、国家和国际生活产生巨大的影响。人类的每一方面——社会、经济、政治、文化、心理和精神——都受到影响。目前正在发生的显著的人口结构转型，将在21世纪中叶造成世界人口中的老年和年轻人口各占一半的现象。就全球而言，2000—2050年期间，60岁以上的人所占的比例预计要增加1倍，由10%增加到21%，而儿童的比例预期将下降三分之一，即从30%下降至21%。在中国，快速的人口变化至少由三方面社会力量导致：中国“计划生育政策”导致的出生率下降，低死亡率，以及生命延长。中国人口的急剧老龄化给家庭和整个国家构成了挑战。我们所面临的挑战是艰巨的，因为人口老龄化会在社会发展完成之前出现。尽管中国仍然处于现代化过程中，但改善营养、卫生和医疗保健的丰硕成果已经延长人们的寿命。自1949年以来，中国人口出生时的预期寿命增加了32岁，现在的预期寿命是73岁（CIA, 2009）。在北京，预期寿命已经达到80岁，上海达到81岁。这表示，中国发达城市中人口的预期寿命高于最发达的国家。另一方面，预期寿命的地区不平衡现象仍然存在，云南和西藏的人口预期寿命分别只有65.5和64.4岁（Mui, 2010）。

人口老龄化带来的社会变化

这种人口变化对于资源是一个重大挑战。虽然发达国家的老龄化是渐进的，但这些国家仍面临着老龄及退休金制度的可持续性挑战；而发展中国家则同时面临发展问题和人口老化问题。发达国家和发展中国家之间还存在人口结构方面的其他重要区别。目前在发达国家，绝大多数老年人生活在城镇，但在发展中国家，多数老年人生活在农村。到2025年，发达国家82%的人口将生活在城镇；而发展中国家生活在城镇的人口不到其人口的一半。在发展中国家，农村老年人比率超过城镇地区。对于老龄化与城镇化之间的关系需要做更多研究。但目前的趋势表明，今后许多发展中国家的农村地区老年人比率将会增加。关于老年人所生活的家庭形态，发达国家和发展中国家之间也存在着显著区别。在发展中国家，许多老年人生活在几代同堂的家庭。这些区别表明，发展中国家和发达国家的政策选择也会有区别。在老年人口中增长最快的就是80岁以上的老年人。老年妇女人数超过老年男子，而且年岁越高，超过越多。世界各地老年妇女的境况必须成为政策选择的优先问题。认识到老龄对妇女与男子影响的差异对保证男女地位充分平等以及制定有效措施来处理这一问题是必不可少的。因此，在所有政策、方案和法律中保证纳入性别观点至关重要。

老年人口是具有多样化的群体，不同的人能活到80岁、90岁，或100岁。为了针对不同特征区别老龄群体，我们可以根据老年人的健康状况、平均寿命、适应能力，把老年人口分为不同的年龄群：“青老年”（65—74岁），“中老年”（75—84岁），“老老年”（85岁及以上）和“期颐老人”（100岁或逾百岁）（Hooyman & Kiyak, 2011）。这些群体之间有很大的差异。85岁以上的老年人是美国老年人口中增加最快的群体，其中多数是女性（70%），教育水平比年轻的老年人要低，大部分是寡妇，离婚或未婚。这些“老老年人”个人收入要低于年轻的老年人，更多的人生活在贫穷线或贫穷线以下。在目前这个群体中，几乎25%的人住在医疗机构，占疗养院总入住人数的50%。因为85岁以上的老年人更有可能患有慢性疾病，且更需要长期的照顾，所以这一老年人群体对健康和社会服务需求的影响将会是显著的。我们需要在人们到达中年和“青老年”的时候就展开较多的健康促进和预防疾病措施。相对于治疗，预防付出的代价少得多，而且通过预防能扩大成效以提升老年人的健康和生活质量。在老年人学领域，提高健康水平、预防疾病和保持良好健康状况都是非常重要的政策和老年人工作的目标。在美国，研究者认为，如果不积极推行健康促进和预防疾病的话，体弱的老年人数将会大幅增加。根据体弱老年人口的增长率估算，在20年内，美国的长期护理系统需要增加15倍才能满足需求。因此，在各老龄化的国家或城市，健康促进和预防疾病是老年人工作中最关键的。只有加强预防才能使医疗和长期照顾系统不至于负担过重（Hooyman & Kiyak, 2011; Mui & Shibusawa, 2008）。

人口老龄化的准备：基于人力资本的视角

从人力资本角度来看，老年人有丰富的经验和社会资源，在每个国家和地区出现的老年化可以视为人力资本的增长。老年人在退休后预期可以多活20或30年，因此，老年学将老年人称为“第三龄”，因为在60岁退休之后，还有约30年的寿命，并且老年人正呈现更加健康长寿的趋势。在过去15年里，老年学研究把重点转移到社会融入带来的益处。此领域的研究又被称为“老有所为”。我们将在本章着重介绍此概念。无可辩驳的是，世界各国都必须以积极的态度来迎接人口老龄化。世界卫生组织预测，老年人口的分布将有两种模式：大部分老年人很健康，即使有疾病也并无伤残；另一小部分老年人有伤残，长期受疾病折磨，而这些病是无法治愈的。换句话说，我们在生活中既能看到非常健康的老年人，同时又能看到多病和伤残的老年人。因此，社会必须有所准备，发展综合的老年人服务政策和项目。为老服务也必须基于老有所为的角度，鼓励、教育并丰富老年人的生活，让老年人的社会融入更有意义。相对于治疗，预防的成本更低。“老有所为”的视角鼓励把健康老年人当作一种社会资本，从而鼓励社会理解正常老化和疾病产生的过程，推进健康促进和预防疾病的项目。政府也应制定收入保障、健康、社会服务以及长期照顾等政策和项目，以满足健康、多病及伤残的老年人在经济、生理、心理和社会上的需求（Hooyman & Kiyak, 2011; Mui & Shibusawa, 2008）。