四、诊断

1.诊断要点

（1）部分患者起病急，病情迅速进展；部分患者病初病情相对稳定，而后迅速进展。

（2）呈现水肿，高血压（常为中度高血压），少尿或无尿，蛋白尿、血尿（为肾小球源性血尿，可出现肉眼血尿）、白细胞尿（尿微生物培养阴性）及管型尿，部分患者可出现肾病综合征、肺出血肾炎综合征。

（3）病程某一阶段肾功能迅速恶化，患者于数天数周或数月内出现少尿或无尿，进入终末肾衰竭。

（4）B超检查双肾体积常增大。

（5）此病确诊必须行肾穿刺病理检查，病理类型为新月体性肾小球肾炎（50%以上肾小球出现大新月体）。传统上，RPGN依据免疫病理检查结果可分为3型：Ⅰ型又称抗GBM抗体型新月体肾炎；Ⅱ型又称免疫复合物型新月体肾炎；Ⅲ型又称少免疫沉积型新月体肾炎。

近年，结合免疫血清学检查结果，即血清抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）及抗中性粒细胞胞浆自身抗体（ANCA）是否为阳性，以及血清补体C₃是否下降，本病又被分为5型（传统Ⅰ型被进一步分成了新Ⅰ型及Ⅳ型，传统Ⅲ型分成了新Ⅲ型及Ⅴ型），见表1-1。三种不同免疫病理类型的新月体肾炎的特点见表1-2。

表1-1　急进性肾小球肾炎分类法

表1-2　三种不同免疫病理类型的新月体肾炎的特点

2.鉴别诊断

应与其他原因引起的急性肾损伤（肾前性或肾后性）、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾后性梗阻、其他细菌感染后肾小球肾炎、继发性肾病（如狼疮性肾炎，过敏性紫癜肾炎）、急性肾炎的重型、溶血尿毒综合征、急进性高血压、肺出血肾炎综合征等鉴别。