第十节　急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是创伤、休克、感染等严重疾病过程中继发的急性进行性呼吸困难、顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。常见病因如下。

（1）气道吸入性疾病：溺水、吸入性肺炎、烟雾及有害气体的吸入、氧中毒。

（2）感染性及血液循环异常所致肺损伤：外伤、休克、重度感染及败血症、脂肪栓塞。

（3）直接创伤及物理损伤。

一、急性呼吸窘迫综合征的诊断

参照ARDS柏林诊断标准进行诊断。

表2-15　ARDS柏林诊断标准

注：*X线胸片或胸部CT。

**海拔>1000m，校正氧合指数，PaO₂/FIO₂×（大气压/760）。

***轻度ARDS，可以无创通气。

二、急性呼吸窘迫综合征的急症治疗

ARDS的治疗原则是建立于现代对ARDS病理生理的认识，近年来提出应以SIRS（全身性炎症反应综合征）→器官功能障碍→MSOF（多系统脏器功能衰竭）这一动态过程来看ARDS，认为肺是这一连串病理过程中最容易受损害的靶器官，ARDS是MSOF在肺的表现，所以现代治疗应分为两大类，即急性呼吸衰竭的处理和SIRS的处理。

（一）急性呼吸衰竭的处理

图2-27　急性呼吸衰竭的处理

（二）SIRS的处理

图2-28　SIRS的处理