甲状腺功能减退危象（Hypothyroid crisis）

甲状腺功能减退危象又称黏液性水肿昏迷，是严重甲状腺功能低下的一种罕见并发症，多见于老年长期未获治疗者，大多在冬季寒冷时发病，寒冷及感染是最常见的诱因，药物、麻醉或刺激亦可促发。临床特点为昏迷、低温、气体交换障碍及严重代谢紊乱等。昏迷一旦发生，死亡率很高，及时诊治甲状腺功能低下可防止昏迷发生。

【诊断要点】

（1）早期症状及体征：不耐寒、皮肤干燥、便秘、虚弱、嗜睡、精神抑郁、言语缓慢、体重增加、月经不规律。肌肉痉挛、感觉异常、心绞痛或癫痫发作。感情淡漠、共济失调或精神障碍。

（2）晚期症状和体征：昏睡、定向力障碍；对刺激无反应，发展至昏迷。可有癫痫大发作。低体温（可在33℃以下）、肺换气不足、低血压。查体可见严重甲减的体征，如心动过缓、颜面水肿；皮肤黏膜干燥，面色苍白、脱发，眉毛稀疏、舌大、膝腱反射减弱。其他体征可见心脏扩大、心音遥远、肠梗阻、尿潴留等。

（3）实验室检查

① 甲状腺功能测定：游离T₄及总T₄、T₃降低。原发性甲状腺功能减退，血TSH升高，继发性甲状腺功能减退TSH降低或测不到。

② 血气分析可见低氧血症、高碳酸血症、呼吸性或混合性酸中毒。

③ 常见稀释性低钠血症和低血糖。

④ 其他异常包括高胆固醇血症，磷酸肌酸激酶升高、脑脊液蛋白含量增高。

（4）辅助检查

① 胸部X线：因心包积液可致心影扩大。

② 心电图：心动过缓、各导联QRS波群低电压、T波低平或倒置、传导阻滞等。

【治疗原则】

（1）迅速提高血循环中甲状腺激素的含量：应用左旋甲状腺素补充机体不足。

（2）应用糖皮质激素（氢化可的松）：无论原发性或继发性甲状腺功能减退症所引起的黏液性水肿昏迷患者用甲状腺素抢救时，机体对糖皮质激素的需求量均增加，而肾上腺皮质的反应较差，故同时应用皮质激素是必要的。

（3）给氧：保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开。

（4）保温：体温过低，要注意保温，冬季应当提高室温及添加被褥保暖，但体温不宜升高过快，以每小时提高0.5℃为宜。

（5）纠正水与电解质紊乱。

（6）对症治疗：注意纠正低血糖、低血压及休克、心力衰竭及心律失常。

① 纠正低血糖症：开始先用50%葡萄糖液静脉注射，然后应用5%葡萄糖液静脉滴注。

② 严重低血钠时可酌情使用2.5%～3%高渗盐水。

③ 酌情使用改善脑细胞代谢药物（如细胞色素C、辅酶A等）及各种维生素。

④ 怀疑感染时根据经验应用抗生素，然后根据培养结果和药敏试验选用敏感的抗生素。

【可选药物】