肝脓肿（Liver abscess）

肝脓肿一般分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，由于后者主要发生在热带和亚热带地区，所以临床最常见的是细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿是由于化脓性细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧链球菌、类杆菌属等）侵入而引起的肝脏脓肿，男女比例为1∶2.5，多见于糖尿病及有胆管基础疾患的老年患者。儿童患者中金黄色葡萄球菌是该病常见致病菌。本病常由憩室炎或胆道感染扩散所致，如胆道蛔虫症（尤其儿童）、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。另外，体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎、痈等，特别是在发生脓毒血症时，细菌也可经肝动脉进入肝脏。

【诊断要点】

（1）有腹腔内感染史，发病急，呈弛张型高热，伴寒战、多汗、右上腹持续性疼痛。亦有临床表现隐匿者仅表现为低热和右上腹钝痛。

（2）查体示肝肿大且有触痛，肝区有叩击痛。

（3）外周血白细胞增多，以中性粒细胞为主，有明显核左移。血沉加快，可出现贫血。

（4）X线检查，右叶肝脓肿可使右膈肌升高，运动受限，肝脏阴影增大或有局限性隆起；左叶肝脓肿，钡餐检查可见胃小弯受压、推移现象。

（5）B超、CT检查可明确脓肿的部位及大小。

（6）半数患者血培养可发现致病菌生长，大多数肝脓液培养可分离出病原菌，多为混合感染，以大肠杆菌和克雷伯杆菌最为常见。

【治疗原则】

（1）一般治疗：卧床休息，给予高热量、高蛋白和多种维生素饮食。补液，维持水电解质、酸碱平衡。必要时多次小量输血和血浆等增强机体抵抗力。

（2）抗生素治疗：大剂量应用有效抗菌药物，并根据脓液培养和药敏试验结果调整抗菌药物。

① 青霉素类抗生素：青霉素、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、阿米卡星。

② 氟喹诺酮类抗菌药：左氧氟沙星、加替沙星。

③ 抗厌氧菌药：甲硝唑、替硝唑。

④ 磺胺类药：复方磺胺甲唑、联磺甲氧苄啶。

（3）超声或CT引导下的脓液穿刺及引流。

（4）对于单个较大脓肿可行手术治疗。

【可选药物】