心脏猝死与心脏骤停
（Sudden cardiac death and cardiac arrest）

心脏猝死是指由于心脏原因所致的突然死亡，即所有生物学功能的不可逆性停止。它属自然死亡，可发生于原来有或无已知心脏病的患者中。常以突然意识丧失为表现。死亡出乎意料，在急性症状出现后1h内发生。绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的患者，约80%由冠心病及其并发症引起，心肌梗死后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，其病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10s左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏猝死的直接原因。

【诊断要点】

（1）神志丧失。

（2）颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。

（3）叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。

（4）瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

（5）心电图表现：①心室颤动或扑动，约占91%；②心电-机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS波群，频率20～30次/min，不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4min仍未复律，几乎均转为心室静止。

【治疗原则】

心脏骤停的生存率很低，抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。

（1）立即识别心脏骤停并启动急救系统。

（2）着重胸外按压的早期CPR。

（3）快速除颤。

（4）有效的高级生命支持。

（5）复苏后综合处理：维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其中重点是脑复苏。

① 抗心律失常：肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、苯妥英钠、艾司洛尔、硫酸镁、葡萄糖酸钙、阿托品、异丙肾上腺素。

② 血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农。

③ 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。

④ 防治脑缺氧和脑水肿：甘露醇、呋塞米、胞磷胆碱、三磷酸腺苷。

【可选药物】