第三节　能级管理

一、护理人员分层管理

1. 护理人员分层管理的意义

（1）提高护理质量　护士分层管理可以提高工作效率，将护士还给患者，让护士可以有更多的时间与患者沟通和交流，提高健康宣教覆盖率；通过实施分级管理，提高护士岗位责任心，从而达到保证护理质量的目的。

（2）提高患者满意度　实施护士分层管理，护士分工更明确，各级护士对本人承担且能承担的岗位工作内容不断熟悉，对所要求的护理技术逐渐深入和精湛。因此，在岗位上能得心应手，对患者实施关心照顾时间就更多、更真实。

（3）提高护士工作满意度　护理人员分层管理，充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应的等级制度和相应的竞争、评价、激励机制，提高护士工作主动性、积极性，让护士有清晰的奋斗目标和职业生涯规划，并在工作中体现自己的价值，增强自我成就感。

（4）提高护理人员的学术水平　实施护士分层管理，激励和实现临床护理人员专业能力提升的愿望，提高护理人员的临床专业能力、发现问题和解决问题的能力。

（5）提高其他专业人员对护士工作的满意度　实施护士分层管理，护士对经管患者熟悉程度高，能主动发现患者病情变化，尤其对危重患者的护理及时到位，还能及时、有效地与主管医生交流患者情况，为医生的诊断、治疗提供参考依据，从而密切医护联系。

2. 护理人员分层管理内容

在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等因素，对护理人员进行合理分工、分层管理，体现能级对应。包括护理人员分层培训及护理人员分层使用两部分内容。

（1）护理人员分层培训　根据护理管理学理论，依据能级对应原则，对不同职称的护理人员在临床岗位履行不同职责时所需的专业知识与护理技能的培训，即根据病区内护理人员年龄、职称、学历、工作能力等的不同对其进行分层管理，进而进行有针对性的培训。

（2）护理人员分层使用　根据病区内护理人员的职称、学历、个人工作能力及年资将护理人员进行分层管理，不同层级护理人员承担相应层级的工作。如助理护士以生活护理为主，辅助护士的日常工作；责任护士负责专科护理，参与病房的护理质量管理、教学工作等。

二、护理人员的培训与考核

为实现分层培训的目标，使各级各类护理人员能够适应不同的工作任务，培养一支能适应现代护理学发展需要的高素质护理队伍，按照护理部的统一要求，对护理人员进行分层次的培训与考核。在专业技术培训的同时应定期对护理人员开展法律知识、职业道德教育培训，提高医护人员的法律意识、责任意识、安全意识和工作责任心，将安全医疗和安全护理贯穿于临床工作之中。

（一）分层培训制度

1. 业务学习制度

① 定期参加护理部安排的全院护理学习。

② 根据护理部要求及科室情况，每月至少安排1～2次业务学习，由教学老师组织安排，内容包括核心制度、岗位职责、专科常见疾病相关知识、专科常用药物、各类仪器的使用、消毒隔离以及消防知识等。每月组织一次护理技术操作培训。定期参加内科查房。

③ 根据科室具体情况申请外出学习和培训国内外先进护理技术，交流科技成果，制定切实可行的学习计划，及时开展专科护理讲座。

2. 护理人员培训制度

① 制定护理人员培训计划，针对护士不同阶段、不同层次制定培训计划和实施措施，有考核记录。

② 合理安排参加业务学习的时间，当学习与工作需要出现矛盾时，应坚持工作第一的原则。

3. 护理人员继续教育

① 科室根据护理部有关继续教育的要求，落实具体措施，对本科室护理人员进行分级培训和管理。

② 每年对本科室所有护理人员进行继续教育学分审核。对未能完成继续教育学习规定的护士应制作鱼骨图分析原因，尽可能为其创造条件解决实际困难。

③ 加强督促检查，按照内科要求，每季度对本科室所有护理人员的继续教育学分进行审核，发现问题，及时通知本人，及时解决。

④ 按国家继续教育规定，每人每年度必须完成25学分。

（二）护理人员培训计划

1. 试用期护士的培训

（1）培训重点　①巩固专业思想，加强素质教育；②严格“三基”训练，加强临床实践；③强化法制意识，规范执业行为。

（2）培训计划与规定　①岗前培训：进院后由医院统一安排完成护理专业相关内容培训。如院史教育、医院传统教育、医德医风教育、行政管理教育、护理规章制度、护士的基本素质及礼仪规范、护士职业道德规范、护理基本技术操作等。②岗位培训：上岗后由所在科室完成，以护理基础为主。1年期满经考试、考核合格后方可定级。③院内轮训：1～3年内需完成院内轮训。

2. N1护士的培训

（1）培训重点　①基础技能培训；②专科理论知识学习，熟悉内分泌科常见疾病护理常规；③专科操作技术训练，熟悉专科护理操作规程包括专科护理操作、专科仪器使用、专科药物等。

（2）培训计划与规定　①参加科内及院内组织的各类业务学习和考核；②参加科内组织的医疗护理查房，并逐步参与做中心发言人；③学习健康教育的原则和方法，充实教育内容，提高教育能力；④鼓励各种形式的自修学习，提高专业文化素养。

3. N2护士的培训

（1）培训重点　①专科理论知识学习与强化，包括专科护理常规、专科护理操作规程等；②专科常见急、危重症识别及病情观察能力培训；③掌握整体护理有关理论和护理程序应用方法；④急救知识和技能培训；⑤教学与科研能力培养。

（2）培训计划与规定　①参加科内及院内组织的各种专科护理知识培训，完成继续教育学分，主持科内护士、实习进修生基础理论和专科知识的教学；②熟悉专科疾病的护理知识和技能，并参与患者的健康教育；③参加科内、院内组织的医疗、护理查房，主持科内护理查房；④参与科内带教；⑤在职提高，鼓励参加护理专业学历教育及继续教育培训；⑥积极撰写论文。

4. N3护士的培训

（1）培训重点　①急、危、重患者的护理；②组织管理能力的培养；③教学科研能力的培养。

（2）培训计划与规定　①承担专科危重患者的护理，能熟练运用护理程序为患者实施整体护理；②健康评估与临床决策，解决临床疑难问题的能力；③抢救知识、抢救技能及组织抢救的能力；④承担科内教学任务，参与病房管理工作；⑤参加科内、院内组织的各种专科护理知识培训，完成继续教育学分，主持科内护理业务学习；⑥参加并主持科内护理业务查房；⑦参加护理科研，撰写护理论文；⑧参与科室新技术、新业务的开展并进行总结。

5. 护士长

（1）培训重点　①具有全面的专科理论知识，掌握本专业技术操作，处理复杂专业技术问题；②掌握本专业临床新进展、新业务并能在临床实践中应用；③具有较强的带教临床护生的能力和管理能力；④具有指导和组织本专业开展护理科研的能力，具有指导和培养下级护理人员工作和学习的能力；⑤具有相关管理学知识。

（2）培训计划与规定　①护理部每年组织护理管理和护理科研短期培训；②承担护理管理和护理教学工作，运用现代管理方法创新性地开展工作；③参与或承担护理科研课题的设计与科研工作；④主持或参与护理新技术、新业务的开展；⑤积极参加国内外护理学术会议。

6. 护理员

除参加护理部举办的培训班，科内还要每月安排两次培训，内容包括基础护理相关的操作、消毒隔离制度和消防安全知识等。

（三）护理人员的考核

（1）根据各级各类护理人员的培训计划和目标要求，制定考核标准。

（2）考核成绩记录本人技术档案，考核分日常考核和操作考核，由科内完成；季度考试由护理部和科内共同完成。

（3）护士长的考核，内容包括管理水平、业务技术水平、工作能力、劳动纪律及工作计划完成情况等方面。

（4）全体护士按照护理部要求每月完成操作考试一项，考试成绩报护理部，年终由护理部抽考。

（5）护理人员每人、每年理论及操作考试、考核合格。

（6）学分考核

① 不同层次护理人员每年完成继续教育学分25分。

② 考核不合格者按继续教育奖惩规定处罚；无正当理由不参加培训及未完成护理继续教育学分者按各级护理人员绩效量化考核标准考核。

③ 为确保学习效果，听课人员做好笔记，笔记内容与讲课内容一致。

（7）组织考核　每年度对科室护理人员进行1次综合考核。年度岗位考核结果是岗位聘解、晋升、奖惩、任免等的重要依据。各级护理人员依据规定认真填写，由护士长进行汇总后报科护士长审核，科护士长将所管辖的所有护理人员的年度审核结果上报护理部。