三 求助者心理状况程度具体评估方法
（一）首期筛查
根据中华医学会2016年发布的《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》，咨询师要在最短的时间，以最简洁的问题确定甄别求助者常见焦虑抑郁情绪。
1．焦虑90秒4问题询问法：
（1）您认为您是一个容易焦虑或紧张的人吗？
（2）最近一段时间，您是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？
（3）是否有一些特殊场合或情境（比如疫情）更容易让您紧张、焦虑？
（4）您曾经有过惊恐发作吗？即突然出现强烈不适感或心慌、眩晕，感到憋气或呼吸困难等症状？
焦虑情绪识别要点：4问题存在两项或以上为阳性，有确定焦虑情绪，要进一步核查程度。躯体化症状包括其自述中过分担心、害怕、烦躁、坐立不安、失眠、颤抖、身体发紧僵硬。
2．抑郁90秒4问题询问法：
（1）过去几周（或几月）您是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？
（2）除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？
（3）您经常早醒吗？（事实上您并不需要那么早醒来。）
（4）您近来是否经常想到活着没意思？
抑郁情绪识别要点：4问题存在两项或以上为阳性，有确定抑郁情绪，要进一步核查程度。躯体化症状包括自述情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不足或疲劳感以及自伤或自杀观念/行为。
疑病症的诊断标准：
●以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。
●伴有焦虑、抑郁症状。
●工作、学习和做家务能力下降。
●病程在6个月以上。
●排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。
恐惧症的诊断标准：
（1）符合神经症的诊断标准。
（2）以恐惧为主，需符合以下4项：
①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。
（3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。
（4）排除焦虑症、分裂症、疑病症。
判断正常与异常的心理活动三原则：
（1）主客观世界的统一性（有自知力/无自知力）。
（2）精神活动的内在协调一致性[心理过程（知、情、意）之间协调一致]。
（3）个性的相对稳定性（没有外部原因，人格的稳定性出了问题）。
一般心理问题：
原因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。
时间：不间断持续满一个月，间断持续两个月。
程度：
（1）可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常。
（2）社会功能缺陷：基本维持正常生活、学习、社会交往和工作，但是效率有所下降。
（3）未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
严重心理问题：
原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，体验着痛苦情绪。
时间：间断或者不间断持续在两个月以上，半年以下。
程度：
（1）不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干预，却难以解脱。
（2）社会功能缺陷：对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响。
（3）泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。
（二）复核筛查
1．复核焦虑情绪程度评估
推荐使用焦虑自评量表（SAS），含有20个项目，分为4级评分，用于评出焦虑求助者的主观感受。
（1）项目、定义和评分标准。
SAS主要评定项目所定义的症状出现的频率，其标准如下：“1”为没有或很少时间；“2”为小部分时间；“3”为相当多的时间；“4”为绝大部分或全部时间。（其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数。）
（2）适用对象为具有焦虑症状的成年人。
（3）评定的时间范围，应强调是“现在或过去一周”。
（4）在评定结束时，咨询师应仔细检查一下自评结果，应提醒求助者不要漏评任一个项目，也不要在相同一个项目里打两个钩（即不要重复评定）。
（5）SAS应在开始治疗前由求助者评定一次，然后至少应在治疗后（或研究结束时）再让他自评一次，以便根据SAS总分变化来分析求助者症状的变化情况。
焦虑自评量表（SAS）
填表注意事项：下面有20条文字（括号中为症状名称），请仔细阅读每一条，把意思弄明白，每一条文字后有4级评分，“1”“2”“3”“4”分别表示：没有或很少时间；小部分时间；相当多的时间；绝大部分或全部时间。然后根据您最近一星期的实际情况，在对应的分数下画“√”，其中15个正向评分，5个（带*号）反向评分。
● 结果分析
焦虑自评量表的主要统计指标为总分。求助者评定结束后，将20个项目的得分相加，即得总粗分。总粗分的正常上限参考值为41分。标准分等于总粗分乘以1.25后的整数部分，分值越小越好。标准分正常上限参考值为53分。标准分53—62分为轻度抑郁， 63—72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
● 应用评价
（1）SAS能较准确地反映有焦虑倾向的求助者的主观感受。
不同精神疾患的SAS总分（标准分）
（2）对中国（不含港澳台地区）1158例常模测试结果的分析表明，正评15项均值为1.29+0.98；反评5项目均值为2.08+1.71;20项总分均值为29.78+0.46，可作为常模总分均值之上限。
2．复核抑郁情绪程度评估
推荐使用PHQ-9抑郁症筛查量表，简单实用，具有双重作用。条目仅9个，只有很多量表的一半长，却有相似的信效度，既可以作为筛查手段，也可以评估抑郁严重程度。
PHQ-9抑郁症筛查量表
● 评分标准及注意事项：
（1）总分为：
0—4 没有抑郁症；
5—9 可能有轻微抑郁症（心理干预：随访时重复PHQ-9测量）；
10—14 可能有中度抑郁症（转介心理医生）；
15—19 可能有中重度抑郁症（转介心理医生）；
20—27 可能有重度抑郁症（转介心理医生）。
（2）总分10分以上的测试者，需结合使用抑郁自评量表（SDS）。
（3）项目1、项目4、项目9中任意一项得分大于1（即选择2、3）时，需要关注。
（4）项目1与项目4，代表着抑郁的核心症状。
（5）项目9代表有自伤意念，症状明显者必须转介、转诊到精神专科医院进行医学治疗。
（三）后期筛查
1. SCL-90量表
（1）SCL-90量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。
请在每题后的5个方格中选择一格，并标记。其中“无”计1分，“轻度”计2分，“中度”计3分，“相当重”计4分，“严重”计5分。
（续表）
（续表）
（续表）
（续表）
● SCL-90自评量表解释及评分标准
（1）躯体化：包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58，共12项。体现心血管、胃肠道、呼吸系统、头痛、肌肉等方面最近有无问题。
（2）强迫症：包括3、9、10、28、38、45、46、51、55、65，共10项。以明知没有必要，但又控制不住自己、反复出现为特征，主要表现在思想观念上和行为上。
（3）人际关系敏感：包括6、21、34、36、37、41、61、69、73，共9项。与他人交往不自在，人际交往能力低下，害怕与人交往，表现出自卑感，严重的导致自闭。
（4）抑郁：包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79，共13项。对生活的兴趣减退，缺乏活动的愿望和动力，表现出悲观失望。其特点是以消极的心态看待问题和自己，严重的产生死亡和自杀的念头。
（5）焦虑：包括2、17、23、33、39、57、72、78、80、86，共10项。表现出紧张、神经过敏，严重的惊恐发作。
这里的焦虑是指当前的或某一特定事物引起的，有明确的对象，时间较短。一般来说，焦虑发展成抑郁时要以药物治疗和心理咨询相结合。
（6）敌对：包括11、24、63、67、74、81，共6项。从思想、情感和行为三方面分析，爱争论、冲动、爆发、摔东西。
（7）恐怖：包括13、25、47、50、70、75、82，共7项。分为社交恐怖和广场恐怖。以社交恐怖居多，表现出内向、害怕与人交往、自卑感强。广场恐怖是指到空旷的地方无缘无故地感到恐怖。
（8）偏执：包括8、18、43、68、76、83，共6项。敌对、猜疑和妄想。
（9）精神病性：包括7、16、35、62、77、84、85、87、88、90，共10项。各种急性的症状和行为，轻度以上的具有分裂性行为方式的特征，表现出精神病性的症状和行为。
（10）其他：包括19、44、59、60、64、66、89，共7项。主要反映睡眠障碍和饮食不良。
SCL-90的统计指标主要为两项，即总分和因子分。
评分标准：
（1）总分超过160分的，提示阳性症状。
（2）阳性项目数超过43项的（43项原始分在2分以上），提示有问题。
（3）因子分共包括10个因子，即所有90个项目分为10大类。每一个因子反映受检者某一方面的情况，因而通过因子分可以了解受检者的症状分布特点。
（4）因子分≥2分的。2—2.9分为轻度心理障碍，3—3.8分为中度心理障碍，3.9分及以上为重度心理障碍。
说明：
本测验适用对象包括初中生至成人（14岁以上）。本测验的目的是从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。它对有心理症状的人有较好的区分能力。适用于测查求助者可能有心理障碍，可能有何种心理障碍及其严重程度如何。不适用于躁狂症和精神分裂症。本测验可以自我测查，假如发现得分较高，则应进一步筛查。
分析：
（1）只有1项≥2分的，如轻度抑郁、中度强迫等。
（2）有2项或多项≥2分，如果其中有一项是躯体化的，要先分析是躯体不适引起心理问题，还是心理问题引起躯体不适。可以先到医院检查，排除器质性症状后，再做心理咨询。如果是躯体化问题应以临床治疗为主，心理咨询为辅。如果躯体化没有问题，其他有2项及以上≥2的，要按因子分的高低列出，如果有抑郁、焦虑和精神病性的要分别做SDS、SAS测量，以便确诊。
（3）将计算出的结果与常模表比较，从而判断自己的心理健康状态水平。
（4）这个自测是根据最近一周的感觉，其结果也只是表明短期内的心理健康状态。
正常成人SCL-90因子分布
注：不含港澳台地区。
中国成人SCL-90常模（N=1388）
注：不含港澳台地区。
全国青年SCL-90常模（N=781）
注：不含港澳台地区；分男（N=724）、女（N=664）全国青年常模。
全国部分地区大学生SCL-90常模（N=4141）
注：不含港澳台地区。
2．抑郁自评量表（SDS）
抑郁自评量表含有20个项目，分为4级评分。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁者的主观感受。主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院求助者。
抑郁自评量表（SDS）
指导语：请仔细阅读下面每一条，根据最近一周的情况，在对应的等级下画“√”，“1”为没有或很少时间；“2”为小部分时间；“3”为相当多时间；“4”为绝大部分或全部时间；带*号为反向评分。
结果分析：
指标为总粗分。将20个项目的得分相加，即得总粗分。标准分等于总粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的分界值为41分，标准总分分界值为53分。
1．时间范围：过去一周。
2．程度划分（以标准分为依据）：
（1）分界值为53分；
（2）轻度抑郁：53—62分；
（3）中度抑郁：63 —72分；
（4）重度抑郁：72分以上。
（四）转介治疗
1．社会功能缺陷筛选量表（SDSS）
如果求助者情况比较严重，推荐社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、自杀风险评估量表（NGASR）作为转介或转诊的依据。
社会功能缺陷筛选量表（SDSS）
指导语：以下是一些简单的问题，目的是了解受检者在家中和工作单位的一些情况，他（她）能不能做到他应该做的，在这些方面是否存在问题或困难。
● 评分标准及注意事项
SDSS含10个项目，采用3级评分法：“0”为无异常，或仅有不引起抱怨/问题的极轻微缺陷；“1”确有功能缺陷；“2”为严重的功能缺陷。各项目包括的内容和具体评分标准如下：
1．职业和工作：指工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守纪律和规章制度，完成生产任务，在工作中与他人合作等。（1）水平明显下降，出现问题，或需减轻工作；（2）无法工作，或在工作中发生严重问题，可能或已经被处分。
2．婚姻职能：仅评已婚者。指夫妻间相互交流，共同处理家务，对对方负责，彼此相爱、支持和鼓励对方。（1）有争吵，不交流，不支持，逃避责任；（2）经常争吵，完全不理对方，或夫妻关系濒于破裂。
3．父母职能：仅评有子女者。指对子女的生活照顾，情感交流，共同活动，以及关心子女的健康和成长。（1）对子女不关心或缺乏兴趣；（2）根本不负责任，或不得不由别人替他/她照顾孩子。
4．社会性退缩：指主动回避和他人交往。（1）确有回避他人的情况，经说服仍可克服；（2）严重退缩，说服无效。
5．家庭外的社会活动：指和其他家庭及社会的接触和活动，以及参加集体活动的情况。（1）不参加某些应该且可能参加的社会活动；（2）不参加任何社会活动。
6．家庭内活动过少：指在家庭中不干事也不与人说话的情况。（1）每天至少有2小时什么也不干；（2）几乎整天什么都不干。
7．家庭职能：指日常家庭中应起的作用，如分担家务，参加家庭娱乐，讨论家庭事务等。（1）不履行家庭义务，较少参加家庭活动；（2）几乎不参加家庭活动，不理家人。
8．个人生活自理：指保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食等。（1）生活自理差；（2）生活不能自理，影响自己和他人。
9．对外界的兴趣和关心：了解和关心单位、周围、当地和全国的重要消息和新闻。（1）不大关心；（2）完全不问不闻。
10．责任心和计划性：关心本人及家庭成员的进步，努力完成任务，发展新的兴趣或计划。（1）对进步和未来不太关心；（2）完全不关心进步和未来，没有主动性，对未来不考虑。
评定的依据重点基于对知情人的询问。评定员一次询问平均需时5—8分钟。若干项目有些受检者可能不适用，如未婚者的第2项和第3项评定，可记“9”，不计入总分。原规定评定时范围为最近一个月。一次评定需5—10分钟。
SDSS的统计指标为总分和单项分。总分≥2分，为有社会功能缺陷。
高分提示社会功能受损严重，必要时转介、转诊到精神专科医院进行医学治疗。
2．自杀风险评估量表（NGASR)
消极言语、自伤自杀行为的评估推荐使用自杀风险评估量表（NGASR）。
自杀风险评估量表（NGASR）
● 评分标准和注意事项
绝望感（+3）、近期负性生活事件（+1）、被害妄想或有被害内容的幻听（+1）、情绪低落、兴趣丧失或愉快感缺乏（+3）、人际和社会功能退缩（+1）、言语流露自杀意图（+1）、计划采取自杀行动（+3）、自杀家族史（+1）、近期亲人死亡或重要的亲密关系丧失（+3）、精神病史（+1）、鳏夫/寡妇（+1）、自杀未遂史（+3）、社会—经济地位低下（+1）、饮酒史或酒精滥用（+1）、罹患晚期疾病（+1）。
上述15个条目量表根据加分规则得出总分，分数越高代表自杀的风险越高。
总分小于等于5分为低自杀风险；6—8分为中自杀风险；9—11分为高自杀风险；12分为极高自杀风险。8分以上必须转介、转诊到精神专科医院进行医学治疗。