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第二节 痛风与高尿酸血症
对于高尿酸血症和痛风,很多患者都不太清楚,有的认为他们是“孪生兄弟”,有的则认为它们毫不相关。那么,痛风和高尿酸血症究竟是一种什么关系呢?
高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围上限的一种状态,其诊断具体为男性或绝经后女性血尿酸浓度>420μ mol/L,女性血尿酸浓度>350μ mol/L。当体内血尿酸盐浓度增高呈过饱和状态时,部分患者会出现尿酸盐在关节及关节周围组织以结晶式沉积,引起炎症反应,发生痛风性关节炎。所以,高尿酸血症也可以说是痛风的前驱表现。然而,高尿酸血症并不一定都能演变为痛风,其中仅有5%~12%的患者最终发生痛风,很多人一生中只处于无症状的高尿酸血症期,并不出现痛风性关节炎的急性发作。但是这不意味着高尿酸血症对关节、肾脏无损害,只是因为这种尿酸盐沉积所致的组织损害可能比较轻微,尚未出现明显的临床症状。并且在血尿酸的持续升高中,痛风的发病率也随之升高。
高尿酸血症不等同于痛风,痛风患者在病程的某一阶段中必有高尿酸血症,但其血尿酸常表现为间歇性的特点,并不是痛风所有的发作期、间歇期均存在高尿酸血症。少部分痛风患者发病时,血尿酸可处于正常范围,可能与身体进行自我调节,加速了尿酸排出有关,如急性发作时,体内肾上腺皮质激素分泌增加从而可促进尿酸排泄。因此,当某一次检查痛风患者血尿酸正常时,不能否认他有高尿酸血症或存在关节炎的急性发作。
因此,高尿酸血症与痛风之间在本质上没有什么区别,可以把它们看成是一种疾病发展过程中的两个不同阶段。同时,痛风性关节炎反复发作,导致慢性痛风性关节炎及痛风石发生,症状持续不缓解,甚至出现尿酸性肾炎、尿酸性尿路结石,这些也均是尿酸长期高浓度,导致尿酸盐结晶在皮下、关节、肾脏沉积的结果。因此,血尿酸升高是痛风发生及病情进展的最重要生化基础及最直接的危险因素。
综上所述,高尿酸血症和痛风关系密切,虽然高尿酸血症患者不一定会发生痛风,但是痛风的发生一定少不了高尿酸血症。由于高尿酸血症无明显的临床表现,很容易被忽视,但是随着高尿酸血症时间的增加,患痛风的机会也就越大,同时,痛风患者若长期的高尿酸血症得不到很好的控制,亦会引起病情的加重和进展。