卷三　儒门事亲

儒门事亲三

喉舌缓急砭药不同解　二十一

咽与喉，会厌与舌，此四者同在一门，而其用各异。喉以呼气，故喉气通于天；咽以咽物，故咽气通于地；会厌与喉，上下以司开阖，食下则吸而掩，气上则呼而出。是以舌抵上腭，则会厌能闭其咽矣。四者相交为用，阙一则饮食废而死矣，此四者乃气与食出入之门户最急之处。故《难经》言七冲门，而会厌之下为吸门。及其为病也，一言可了。一言者何？曰火。《内经》曰：一阴一阳结，谓之喉痹。王太仆云：一阴者，手少阴君火，心主之脉气也；手少阳相火，三焦之脉气也。二火皆主脉，并络于喉。气热则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹，痹甚而不通则死矣。

夫足少阴，循喉咙，侠舌本，少阴上侠咽，此二者诚是也。至于足阳明，下人迎，循喉咙。足太阴，侠咽，连舌本。手太阳，循咽，下鬲。足厥阴，循喉咙之后。此数经皆言咽喉，独少阳不言咽喉。

而《内经》言：一阴一阳结，谓之喉痹，何也？盖人读十二经，多不读《灵枢经》，经别十一篇具戴十二经之正，其文云：足少阳之正，绕髀，入毛际，合于厥阴，别者入季胁间，循胸里，属胆，散之，上肝，贯心，从上侠咽，出颐颔，散于面，系目系，合少阳于外眦也。又手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。是手少阳三焦之气与手心主少阴之气相合而行于喉咙也。推十二经，惟足太阳别项下，其余皆凑于喉咙。然《内经》何为独言一阴一阳结为喉痹？盖君、相二火独胜，则热结正络，故痛且速也。余谓一言可了者，火是也。故十二经中言嗌干、嗌痛、咽肿、颔肿、舌本强，皆君火为之也，惟喉痹急速，相火之所为也。

夫君火者，犹人火也；相火者，犹龙火也。人火焚木其势缓，龙火焚木其势速。《内经》之言喉痹，则咽与舌在其间耳，以其病同是火，故不分也。后之医者，各详其状，强立八名，曰单乳蛾、双乳蛾、单闭喉、子舌胀、木舌胀、缠喉风、走马喉闭。热气上行，结薄于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾，一为单，二为双也。其比乳蛾差小者，名闭喉。热结于舌下，复生一小舌子，名曰子舌胀。热结于舌中，舌为之肿，名曰木舌胀，木者，强而不柔和也。热结于咽，项肿绕于外，且麻且痒，肿而大者，名曰缠喉风。喉痹暴发暴死者，名走马喉痹。此八种之名虽详，若不归之火，则相去远矣。

其微者，可以咸软之；而大者，以辛散之。今之医者，皆有其药也，如薄荷、乌头、僵蚕、白矾、朴硝、铜绿之类也。至于走马喉痹，何待此乎？其生死人反掌之间耳。其最不误人者，无如砭针出血，血出则病已。《易》曰：血去惕出。良以此夫。昔余以治一妇人木舌胀，其舌满口，诸药不愈，余以针小而锐者砭之五、七度，肿减，三日方平，计所出血几至盈斗。又治一男子缠喉风，肿，表里皆作，药不能下，余以凉药灌于鼻中，下十余行，外以拔毒散傅之，阳起石烧赤，与伏龙肝各等份，细末，每日以新水扫百遍，三日热始退，肿始消。又尝治一贵妇喉痹。盖龙火也，虽用凉药，而不可使冷服；为龙火，宜以火逐之。人火者，烹饪之火是也。乃使爆于烈日之中，登于高堂之上，令侍婢携火炉，坐药铫于上，使药常极热，不至大沸，通口时时呷之，百余次，龙火自散。此法以热行寒，不为热病扞格故也。

大抵治喉痹，用针出血最为上策，但人畏针，委曲傍求，瞬息丧命。凡用针而有针创者，宜捣生姜一块，调以热白汤，时时呷之，则创口易合。《铜人》中亦有灸法，然痛微者可用，病速者恐迟则杀人。故治喉痹之火，与救火同，不容少待。《内经》：火郁发之。发，谓发汗，然咽喉中岂能发汗，故出血者，乃发汗之一端也。后之君子，毋执小方，而曰吾药不动脏腑，又妙于出血，若幸遇小疾而获功，不幸遇大病而死矣。毋遗后悔矣。

五积六聚治同郁断　二十二

先贤说五积六聚甚明，惟治法独隐。其言五积，曰肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不已，令人发咳逆、疟，连岁不已者，是也。心之积，名曰伏梁，起于脐上，大如臂，上至心下，久不已，令人烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不已，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，俗呼为食劳黄也。肺之积，名曰息贲，在右胁下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘嗽，发肺痈。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气。此五积之状，前贤言之岂不分明！

遍访医门，人人能道，及问治法，不过三棱、广茂、干漆、硇砂、陈皮、礞石、巴豆之类。复有不明标本者，又从而补之，岂有病积之人大邪不出而可以补之乎？至于世之磨积、取积之药，余初学医时，苦曾用之，知其不效，遂为改辙，因考《内经》，骤然大悟。《内经》曰：木郁则达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。王太仆曰：达，谓吐；发，谓汗；夺，谓下；泄，谓利小便；折，谓折其冲逆。此五者，五运为司天所制，故立五法，与五积若不相似然。

盖五积者，因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，复还于己者，胜己者不肯受，因留结为积。故肝之积，得于季夏戊己日；心之积，得于秋庚辛日；脾之积，得于冬壬癸日；肺之积，得于春甲乙日；肾之积，得于夏丙丁日。此皆抑郁不伸而受其邪也，岂待司天克运然后为之郁哉！且积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气，或伤酸、苦、甘、辛、咸之食，或停温、凉、热、寒之饮，或受风、暑、燥、寒、火、湿之邪。其初甚微，可呼吸按导方寸大而去之。不幸而遇庸医，强补而留之，留而不去，遂成五积。

夫肥气者，不独气有余也，其中亦有血矣，盖肝藏血故也。

伏梁者、火之郁也，以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚。况伏梁证有二，名同而实异，不可不详焉。其一伏梁，上下左右皆有根，在肠胃之外，有大脓血，此伏梁义同肚痈；其一伏梁，身体髀、股、胻皆肿，环脐而痛，是为风根。不可动，动则为水溺之病。此二者，《内经》虽言不可动，止谓不可大下，非谓全不可下，恐病去而有害。

痞气者，举世皆言寒则痞，《内经》以为湿则痞。虽因饮冷而得，其阳气为湿所畜，以热攻之则不散，以寒攻之则湿去而寒退矣。

息贲者，喘息愤而上行也。此旧说也。余以谓贲者，贲门也。手太阴之筋，结胸里而贯贲，入贲下，抵季胁，其病支转筋，痛甚则成息贲。手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云：肺下则居贲迫肝，善胁下痛；肝高则上支贲，两胁为息贲。若是言之，是积气于贲而不散。此《灵枢》说五脏处，言此贲自是多，故予发之。

贲豚者，贲，与“奔”同。《铜人》言：或因读书得之。未必皆然也。肾主骨，此积最深难疗，大忌吐涌，以其在下，此宜下之。

故予尝以独圣散吐肥气，揃以木架，必燠室中，吐兼汗也。肝之积，便言风也，吐出数升后，必有血一、二滴，勿疑病，当然也，续以磨积之药调之。尝治伏梁，先以茶调散吐之兼汗，以禹功、导水夺之，继之以降火之药调之。又尝治痞气，万举万全，先以瓜蒂散吐其酸苦黄胶腥腐之物三、二升，次以导水、禹功下二、三十行，末以五苓淡剂等药调之。又尝治息贲，用瓜蒂散，不计四时，置之燠室中，更以火一炉，以助其汗。吐、汗、下三法齐行，此病不可逗留，久则伤人。又尝治贲豚，以导水通经，三日一下之，一月十下，前后百行，次用治血化气磨积之药调之。此积虽不伤人，亦与人偕老。

若六聚之物，在腑属阳而无形，亦无定法，故此而行之，何难之有？或言余之治积太峻，予曰：不然。积之在脏，如陈茎之在江河，且积之脏，中间多着脂膜曲折之处，区臼之中。陈茎之在江河，不在中流，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。积之在脏，理亦如之。故予先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞，其碎着之积，已离而未下，次以散药，满胃而下。横江之筏，一壅而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除。

《内经》曰：坚者削之。今人言块癖是也。因述九积图，附于篇末，以俟来哲，知余用心独苦。久矣，而世无知者。

食积，酸心、腹满，大黄、牵牛之类。甚者，礞石、巴豆。

酒积，目黄、口干，葛根、麦蘖之类。甚者，甘遂、牵牛。

气积，噫气、痞塞，木香、槟榔之类。甚者，枳壳、牵牛。

涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类。甚者，瓜蒂、甘遂。

痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类。甚者，瓜蒂、藜芦。

癖积，两胁刺痛，三棱、广茂之类。甚者，甘遂、蝎梢。

水积，足胫胀满，郁李、商陆之类。甚者，甘遂、芫花。

血积，打扑肭瘀、产后、不月，桃仁、地榆之类。甚者，蝱虫、水蛭。

肉积，瘤、核疬，腻粉、白丁香，砭刺出血。甚者，硇砂、信石。

九积皆以气为主，各据所属之状，而对治之。今人总此诸药，并为一方，曰可治诸积，大谬也。吾无此病，焉用此药？吾无彼病，焉用彼药？十羊九牧，何所适从，非徒无益，而又害之。

斥十膈五噎浪分支派疏　二十三

病派之分，自巢氏始也；病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少则得，多则惑。且俗谓噎食一证，在《内经》苦无多语，惟曰三阳结谓之膈。三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也；结，谓结热也。小肠热结，则血脉燥；大肠热结，则后不圊；膀胱热结，则津液涸；三阳既结，则前后闭塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。谓胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。岂非三阳俱结于下，广肠枯涸，所食之物，为咽所拒，纵入太仓，还出咽嗌。此阳火不下，推而上行也。故经曰：少阳所至为呕涌。溢食不下，此理岂不晓然。又《气厥论》云：肝移寒于心，为狂、膈中。阳气与寒相薄，故膈食而中不通，此膈阳与寒为之也，非独专于寒也。《六节脏象》又云：人迎四盛以上为格阳。王太仆云：阳盛之极，故膈拒而食不得入。正理论曰：格则吐逆。故“膈”亦当为“格”。

后世强分为五噎，谓气、忧、食、思、劳也，后世又分为十膈、五噎，其派既多，其惑滋甚。

人之溢食，初未必遽然也，初或伤酒食，或胃热欲吐，或冒风欲吐。医氏不察本原，火里烧姜，汤中煮桂，丁香未已，豆蔻继之；荜拨未已，胡椒继之。虽曰和胃，胃本不寒；虽曰补胃，胃本不虚。设如伤饮，止可逐饮；设如伤食，止可逐食。岂可言虚，便将热补？《素问》无者，于法犹非。

素热之人，三阳必结，三阳既结，食必上潮，医氏犹云胃寒不纳，燔针钻肉，炷艾灼肌，苦楚万千。三阳热结，分明一句，到了难从。不过抽薪，最为紧要，扬汤止沸，愈急愈增。岁月弥深，为医所误。人言可下，退阳养阴，张眼吐舌，恐伤元气，止在冲和，闭塞不通，经来无路。肠宜通畅，是以肠鸣，肠既不通，遂成噎病。

世传五噎宽中散，有姜有桂；十膈散，有附有乌。今予既斥其方，信乎可否？以听后贤。或云忧恚气结，亦可下乎？余曰：忧恚磐礴，便同火郁，太仓公见此皆下。法废以来，千年不复。今代刘河间治膈气噎食，用承气三汤，独超近代。今用药者，不明主使，如病风狂嘻嘻，不及观其效，犹昧本原，既懒问咨，妄兴非毁。

今予不恤，姑示后人。用药之时，更详轻重，假如闭久，慎勿陡攻。纵得攻开，必虑后患。宜先润养，小着汤丸，累累加之，开扃自透。其或咽噎上阻涎痰，轻用苦酸，微微涌出。因而，治下药势易行，设或不行，蜜盐下导，始终勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下。莫将巴豆耗却天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下夺之，从下夺来，转虚转痞，此为巴豆，非大黄、牵牛之过。

箕城一酒官，病呕吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陈、姜、附种种燥热，烧锥燎艾，莫知其数，或少愈，或复剧，且十年，大便燥，小便赤黄，命予视之。予曰：诸痿喘呕，皆属于上。王太仆云：上，谓上焦也。火气，炎上之气，谓皆热甚而呕。以四生丸，下三十行，燥粪肠垢何啻数升，其人昏困一、二日，频以冰水呷之，渐投凉乳酪、芝麻饮，时时咽之，数日外大啜饮食，精神气血如昔，继生子，至五旬而卒。

饮当去水温补转剧论　二十四

留饮，止证也，不过蓄水而已。王氏《脉经》中派之为四：痰饮、悬饮、支饮、溢饮。《千金方》又派之为五饮。皆观病之形状而定名也。今予皆不论此，论饮之所得。其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。

夫愤郁而不得伸，则肝气乘脾，脾气不化，故为留饮。肝主虑，久虑而不决，则饮气不行。脾主思，久思而不已，则脾结，故亦为留饮。人因劳役远来，乘困饮水，脾胃力衰，因而嗜卧，不能布散于脉，亦为留饮。人饮酒过多，肠胃已满，又复增之，脬经不及渗泄，久久如斯，亦为留饮。因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。人若病饮者，岂能出此五者之外乎？

夫水者，阴物也。但积水则生湿，停酒则生燥，久则成痰。在左胁者，同肥气；在右胁者，同息贲。上入肺则多嗽，下入大肠则为泻，入肾则为涌，水濯濯如囊浆，上下无所之。故在太阳则为支饮，皆由气逆而得之。故湿在上者，目黄面浮；在下者，股膝肿厥；在中者，支满痞隔痰逆。在阳不去者，久则化气；在阴不去者，久则成形。

今之用方者，例言饮为寒积，皆用温热之剂以补之燥之。夫寒饮在中，反以热药从上投之，为寒所拒。水湿未除，反增心火；火既不降，水反下注。其上焦枯，其下焦寒栗。《内经》曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。渠不信夫！况乎留饮下无补法。气方隔塞，补则转增。岂知《内经》所谓留者攻之，何后人不师古之甚也！且以白术参苓饮者，服之尚加闭塞；况燔针艾火，其痞可知。前人处五饮丸三十余味，其间有矾石、巴豆、附子、乌头，虽是下攻，终同燥热，虽亦有寒药相参，力孤无援。故今代刘河间依仲景十枣汤，制三花神佑丸，而加大黄、牵牛。新得之疾，下三、五十丸，气流饮去。

昔有病此者，数十年不愈，予诊之，左手脉，三部皆微而小；右手脉，三部皆滑而大。微小为寒，滑大为燥。余以瓜蒂散，涌其寒痰数升，汗出如沃，次以导水禹功，去肠胃中燥垢亦数升，其人半愈，然后以淡剂，流其余蕴，以降火之剂，开其胃口，不逾月而痊。

夫黄连、黄柏，可以清上、燥湿，黄芪、茯苓，可以补下、渗湿。二者可以收后，不可以先驱。复未尽者，可以苦葶苈、杏仁、桑白皮、椒目逐水之药，伏水皆去矣。

夫治病有先后，不可乱投。邪未去时，慎不可补也。大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。

昔河内有人病饮，医者断为脾湿，以木香、牵牛二味散之，下十余行，因绐病人复变散为丸，又下十余行；复变丸为散，又十余行，病者大困，睡几一昼夜，既觉，肠胃宽润，惟思粥食少许，日渐愈。虽同断为湿，但补泻不同，其差至此。

《内经》曰：岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发中满。太阳司天，湿气变物，水饮内畜，中满不食。注云：此年太阴在泉，湿监于地，病之原始，地气生焉。少阴司天，湿土为四之气，民病鼽衄饮发。又土郁之发，民病饮发，注下、跗肿、身重。又太阴所至，为积、饮、痞、隔。又太阴所至，蓄满。又太阴之胜与太阴之复，皆云饮发于中。以此考之，土主湿化不主寒，水主寒化不主湿。天多黔雨，地有积潦，皆以为水。在《内经》属土。冰霜凝冱，风气凄凛，此水之化也。故曰：丑未，太阴湿土；辰戌，太阳寒水。二化本自不同，其病亦异。夫湿土太过，则饮发于中，今人以为脾土不足，则轩岐千古之书可以乎，不可以乎？

嗽分六气毋拘以寒述　二十五

嗽与咳，一证也。后人或以嗽为阳，咳为阴，亦无考据。且《内经·咳论》一篇纯说嗽也，其中无咳字，由是言之，咳即嗽也，嗽即咳也。《阴阳应象大论》云：秋伤于湿，冬生咳嗽。又《五脏生成篇》云：咳嗽上气。又《诊要经终》云：春刺秋分，环为咳嗽。又《示从容篇》云：咳嗽烦冤者，肾气之逆也。《素问》惟以四处连言咳嗽，其余篇中止言咳，不言嗽，乃知咳、嗽一证也。或言嗽为别一证，如《伤寒》书中说：咳逆，即咽中作梯磴之声者是也。此一说非《内经》止以嗽为咳。《生气通天论》云：秋伤于湿，上逆而咳。与《大象论》文义同，而无嗽字。乃知咳即是嗽明矣。余所以若论此者，孔子曰：必也正名乎。

嗽之为病，自古归之肺，此言固不易也。《素问》言：肺，病喘咳逆。又曰：咳嗽上气，厥在胸中，过在手太阴、阳明。《灵枢》十二经，惟太阴肺经云：肺胀满，膨膨而喘咳，他经则不言。《素问·咳论》虽言五脏六腑皆有咳，要之止以肺为主。《素问》言：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气。注云：邪，谓寒气。《经》又曰：邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从脾脉上至于肺则肺寒，寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。后人见是言，断嗽为寒，更不参较他篇，岂知六气皆能嗽。

人若谓咳止为寒耶？何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽？岁木不及，心气晚治，上胜肺金，咳而鼽。从革之纪，金不及也，其病嚏咳；坚成之纪，金太过也。上徵与正商同，其病咳。少阳司天，火气下临，肺金上从，咳、嚏、衄；少阳司天，火淫所胜，咳、唾血、烦心；少阳司天，主胜，则胸满、咳；少阳司天之气，热郁于上，咳逆呕吐。三之气，炎暑至，民病咳呕；终之气，阳气不藏而咳。少阳之复，枯燥烦热，惊、瘈、咳、衄，甚则咳逆而血泄。少阴司天，热气生于上，清气生于下，寒热凌犯而生于中，民病咳喘。三之气，天政布，大火行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢。少阴司天，客胜，则鼽嚏，甚则咳喘。少阴之复，燠热内作，气动于左，上行于右，咳、皮肤痛，则入肺，咳而鼻渊。若此之类，皆生于火与热也，岂可专于寒乎？

谓咳止于热与火耶？厥阴司天，客胜，则耳鸣、掉眩，甚则咳。若此之类，乃生于风，岂可专于热与火也？

谓咳专于风耶？太阴司天，湿淫所胜，咳唾则有血。太阴之复，湿变乃举，饮发于中，咳喘有声。若此之类，乃生于湿，岂可专于风也？

谓咳止于湿耶？金郁之发，民病咳逆、心胁痛。岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病咳、喘逆，逆甚而呕血。阳明司天，金火合德，民病咳嗌。阳明司天，燥淫所胜，咳、腹中鸣。阳明司天，清复内余，则咳、衄、嗌塞、心膈中热、咳不止，而目出血者，死。阳明之胜，清发于中，嗌塞而咳。阳明之复，清气大举，咳、哕、烦心。若此之类，皆生于燥，岂可专于湿也？

谓咳止于燥耶？太阳司天，客气胜，则胸中不利，出清涕，感寒则咳。若此之类，乃生于寒，岂可专于燥也？

又肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳，短气，昼夜则差，夜暮则甚，亦风咳也。劳风，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，亦风咳也。有所亡失，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，亦热咳也。阳明厥逆，喘咳身热，亦热咳也。一阳发病，少气善咳，亦火咳也。喘咳者，水气并于阳明，亦湿咳也。风水，不能正偃，则咳，亦湿咳也。肾气，腹大、胫肿、喘咳、身重，亦湿咳也。脾痹者，四肢懈堕，发咳、呕、汗，上为大寒，亦寒咳也。

咳之六气，固然可以辨。其六者之状：

风乘肺者，日夜无度，汗出，头痛，涎痰不利，非风咳之云乎？

热乘肺者，急喘而嗽，面赤，潮热，手足寒，乳子亦多有之，非暑咳之云乎？

火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者七窍血溢，非火咳之云乎？

燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，头面汗出，寒热往来，皮肤干枯，细疮燥痒，大便秘，涕唾稠粘，非燥咳之云乎？

寒乘肺者，或因形寒冷饮，冬月坐卧湿地，或冒冷风寒，秋冬水中感之，嗽急而喘，非寒咳之云乎？

其法治也，风之嗽，治以通圣散加半夏，大人参半夏丸，甚者汗之。暑之嗽，治以白虎汤、洗心散、凉膈散，加蜜一匙，为呷之。火之嗽，治以黄连解毒汤、洗心散、三黄丸，甚者，加以咸寒大下之。湿之嗽，治以五苓散、桂苓甘露散及白术丸，甚者，以三花神佑丸下之。燥之嗽，治以木香葶苈散、大黄黄连阿胶丸，甚者，以咸寒大下之。寒之嗽，治以宁神散、宁肺散，有寒痰在上者，以瓜蒂散越之。

此法虽已几于万全，然老幼强弱虚实肥瘦不同，临时审定，权衡可也。病有变态，而吾之方亦与之俱变，然则枯矾、乾姜、乌梅、罂粟壳，其误人也不为少矣！

呜呼！有人自幼咳嗽，至老不愈而亦不死者，余平生见此等无限。或小年咳嗽，不计男女，不数月而殒者，亦无限矣。夫宁神、宁肺散，此等之人，岂有不曾服者哉！其不愈而死者，以其非寒嗽故也。彼执款冬花、佛耳草至死不移者，虽与之，割席而坐可也。曹魏时，军吏李成，苦咳嗽，昼夜不寐，时吐脓血，华佗以谓咳之所吐，非从肺来，以苦剂二钱匕，吐脓血二升余而瘥。若此之嗽，人不可不知也。

九气感疾更相为治衍　二十六

天以气为焘，地以气以持。万物盈乎天地之间，咸以气而生。及其病也，莫不以气而得。且风之气，和平而璺启；热之气，暄而舒荣；火之气，炎暑而出行；湿之气，埃溽而员盈；燥之气，清劲而凄怆；寒之气，寒气而归藏。此六气时忙，司化之常也。

及其变，风之气，飘怒而反大凉；热之气，大暄而反寒；火之气，飘风燔燎而反霜凝；湿之气，雷霆骤注而反烈风；燥之气，散落而反湿；寒之气，寒雪霜雹而反白埃。此六气之变也。

故天久寒则治之以暑，天久凉则治之以暄，天久晦则治之以明，天久晴则治之以雨。

夫天地之气常则安，变则病。而况人禀天地之气，五运迭侵于其外，七情交战于其中。是以圣人啬气，如持至宝；庸人役物，而反伤大和。此轩岐所以论诸痛皆因于气，百病皆生于气。遂有九气不同之说。

气，本一也，因所触而为九。所谓九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、思、劳也。其言曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气逆上矣。王太仆曰：怒则阳气逆上，而肝木乘脾，故甚则呕血及飧泄也。

喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。

悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。

恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。王太仆云：恐则伤精，却上而不下流，下焦阴气亦回环而不散，故聚而胀也。然上焦固禁，下焦气还，故气不行也。《新校正》云：不行，当作“下行”。

寒则腠理闭，气不行，故气收矣。王太仆云：身凉则卫气沉，故皮肤之理及渗泄之处皆闭密而气不流行，卫气收敛于中而不散也。

炅则腠理开，荣卫通，汗大出，故气泄矣。王太仆云：人在阳则舒，在阴则惨，故热则肤腠开发，荣卫大通，津液而汗大出也。

惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

劳则喘息，汗出，内外皆越，故气耗矣。王太仆云：疲劳役则气奔速，故喘息。气奔速则阳外发，故汗出。内外皆踰越于常纪，故气耗损也。

思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。王太仆云：系心不散，故气亦停留。

此《素问》之论九气，其变甚详，其理甚明。然论九气所感之疾则异，惟论呕血及飧泄，余皆不言。惟《灵枢》论思虑、悲哀、喜乐、愁忧、盛怒、恐惧而言其病。其言曰：知者，知养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而和柔刚，如是则辟邪不至，而长生久视。是故怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神荡散而不藏。愁虑者，气闭塞而不行。盛怒者，神迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。

心，怵惕思虑而伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉，毛瘁色夭，死于冬。

脾，忧愁而不解则伤意，意伤则恍乱，四肢不举，毛瘁色夭，死于春。

肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘，不精不正，当人阴缩而挛筋，两胁不举，毛瘁色夭，死于秋。

肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者，意不存人，皮革焦，毛瘁色夭，死于夏。

肾，盛怒不止则伤志，志伤则喜忘其前，腰脊不可俛仰屈伸，毛瘁色夭，死于季夏。恐惧不解则伤精，精伤则骨痿厥，精时自下。

是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，虚则无气，无气则死矣。

《灵枢》论神、意、魂、魄、志、精所主之病，然无寒、暑、惊、劳四证。余以是推而广之。

怒气所至，为呕血，为飧泄，为煎厥，为薄厥，为阳厥，为胸满、胁痛。食则气逆而不下，为喘、渴、烦心，为消瘅，为肥气，为目暴盲，耳暴闭，筋解，发于外为疽痈。

喜气所至，为笑不休，为毛发焦，为内病，为阳气不收，甚则为狂。

悲气所至，为阴缩，为筋挛，为肌痹，为脉痿，男为数溲血，女为血崩，为酸鼻辛，为目昏，为少气不足以息，为泣，为臂麻。

恐气所至，为破脱肉，为骨酸痿厥，为暴下绿水，为面热肤急，为阴痿，为惧，而脱颐。

惊气所至，为潮涎，为目睘，为口，为痴痫，为不省人，为僵仆，久则为痛痹。

劳气所至，为咽噎病，为喘促，为嗽血，为腰痛、骨痿，为肺鸣，为高骨坏，为阴痿，为唾血，为瞑视，为耳闭，男为少精，女为不月，衰甚则溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。

思气所至，为不眠，为嗜卧，为昏瞀，为中痞，三焦闭塞，为咽嗌不利，为胆瘅呕苦，为筋痿，为白淫，为得后于气，快然如衰，为不嗜食。

寒气所至，为上下所出，水液澄澈清冷，下痢清白，吐、痢腥秽，食已不饥，坚痞腹满急痛，癥瘕颓疝，屈伸不便，厥逆禁固。

炅气所至，为喘、呕、吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大，而鼓之有声如鼓，疮疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋闭，身热恶寒，甚则瞀瘈，目昧不明，耳鸣或聋，躁扰狂越骂詈，惊骇禁栗，如丧神守，气逆冲上，嚏腥涌溢，食不下，跗肿疼酸，暴喑、暴注，暴病暴死。

凡此九者，《内经》有治法，但以五行相胜之理治之。

夫怒伤肝，肝属木，怒则气并于肝，而脾土受邪，木太过则肝亦自病。

喜伤心，心属火，喜则气并于心，而肺金受邪，火太过则心亦自病。

悲伤肺，肺属金，悲则气并于肺，而肝木受邪，金太过则肺亦自病。

恐伤肾，肾属水，恐则气并于肾，而心火受邪，水太过则肾亦自病。

思伤脾，脾属土，思则气并于脾，而肾水受邪，土太过则脾亦自病。

寒伤形，形属阴，寒胜热则阳受病，寒太过则阴亦自病。

炅伤气，气属阳，热胜寒则阴受病，热太过则阳亦自病。

凡此七者，更相为治。故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听，若胸中无材器之人，亦不能用此五法也；炅可以治寒，寒在外者，以淬针熨烙灸，汤而汗之，寒在内者，以热食温剂平之；寒可以治炅，炅在外者，以清房凉榻薄衣，以清剂汗之，炅在内者，以寒饮寒剂平之。

惟逸可以治劳。《经》曰：劳者温之。温，谓温存而养之。今之医者，以温为温之药，差之久矣。岐伯曰：以平为期，亦谓休息之也。

惟习可以治惊。《经》曰：惊者平之。平，谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也，使习见习闻则不惊矣。

此九者，《内经》自有是理，庸工废而不行。今代刘河间治五志，独得言外之意，谓五志所发，皆从心造，故凡见喜、怒、悲、惊、思之证，皆以平心火为主。

至于劳者，伤于动，动，便属阳；惊者，骇于心，心便属火。二者亦以平心为主。今之医者，不达此旨，遂有寒凉之谤，群聚而之，士大夫又从而惑之，公议何时而定耶？

昔余治一书生，劳苦太过，大便结燥，咳逆上气，时喝喝然有音，唾呕鲜血，余以苦剂解毒黄连汤，加木香、汉防己，煎服，时时啜之，复以木香槟榔丸，泄其逆气，不月余而痊。余又尝以巫跃妓抵，以治人之悲结者。余又尝以针下之时，便杂舞，忽笛鼓应之，以治人之忧而心痛者。余尝击拍门窗，使其声不绝，以治因惊而畏响，魂气飞扬者。余又尝治一妇人，久思而不眠，余假醉而不问，妇果呵怒，是夜困睡。又尝以酸枣仁丸治人多忧，以白虎汤不计四时调理人之暑。余又以无忧散，泻人冬月得水中寒痹，次以麻黄汤数两作一剂，煎以枣姜，热服，汗出而愈。如未愈者，以瓜蒂散涌之，以火助其汗。治寒厥亦然。余尝治大暑之病，诸药无效，余从其头数刺其痏，出血立愈。余治此数者，如探囊然。

惟劳而气耗、恐而气夺者为难治。喜者少病，百脉舒和故也。昔闻山东杨先生，治府主洞泄不已，杨初未对病人，舆众人谈日月星晨躔度及风云雷雨之变，自辰至未，而病者听之而忘其圊。杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所好之事，好碁者与之碁，好乐者与之笙笛，勿辍。又闻庄先生者，治以喜乐之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰：吾取药去。数日更不来，病者悲泣，辞其亲友曰：吾不久矣。庄知其将愈，慰之。诘其故，庄引《素问》曰：惧胜喜。此二人可谓得玄关者也。然华元化以怒郡守而几见杀，文挚以怒齐王而竟杀之，千万人中仅得一、二人而反招暴祸。若乃医，本至精至微之术，不能自保，果贱技也哉？悲夫！

三消之说当从火断　二十七

八卦之中，离能烜物；五行之中，惟火能焚物；六气之中，惟火能消物。故火之为用，燔木则消而为炭，焚土则消而为伏龙肝，炼金则消而为汁，煅石则消而为灰，煮水则消而为汤，煎海则消而为盐，干汞则消而为粉，熬锡则消而为丹。故泽中之潦，涸于炎晖；鼎中之水，干于壮火。

盖五脏，心为君火正化，肾为君火对化；三焦为相火正化，胆为相火对化。得其平，则烹炼饮食，糟粕去焉；不得其平，则燔灼脏腑，而津液竭焉。故入水之物，无物不长；入火之物，无物不消。

夫一身之心火，甚于上，为膈膜之消；甚于中，则为肠胃之消；甚于下，为膏液之消；甚于外，为肌肉之消。上甚不已，则消及于肺；中甚不已，则消及于脾；下甚而不已，则消及于肝、肾；外甚不已，则消及于筋骨。四脏皆消尽，则心始自焚而死矣。

故《素问》有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说。消之证不同，归之火则一也。故消瘅者，众消之总名；消中者，善饥之通称；消渴者，善饮之同谓。惟风消、膈消、肺消，此三说不可不分。

风消者，二阳之病。二阳者，阳明也。阳明者，胃舆大肠也。心受之，则血不流，故女子不月；脾受之，则味不化，故男子少精，皆不能成隐曲之事。火伏于内，久而不已，为风所鼓，消渴肠胃，其状口干，虽饮水而不咽，此风热格拒于贲门也。口者，病之上源，故病如是。又经曰：二阳结谓之消。此消乃肠胃之消也。善食而瘦者，名曰食，此消乃肌肉之消也。

膈消者，心移热于肺，传为膈消。王太仆云：心肺两间，中有斜膈膜，下际内连横膈膜。故心移热于肺，久久传化，内为膈热。消渴多而饮者，此虽肺金受心火之邪，然止是膈消，未及于肺也，故饮水至斗亦不能止。其渴也，其状多饮而数溲，或不数溲变为水肿者，皆是也。此消乃膈膜之消也。

肺消者，心移寒于肺，肺主气，经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾之精气，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为常也。《灵枢》亦曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。今心为阳火，先受阳邪，阳火内郁，火郁内传，肺金受制，火舆寒邪皆来乘肺，肺外为寒所薄，气不得施；内为火所燥，亢极水复，故皮肤索泽而辟著，溲溺积湿而频并，上饮半升，下行十合，故曰：饮一溲二者，死。

膈消不为寒所薄，阳气得宣散于外，故可治；肺消为寒所薄，阳气自溃于中，故不可治。此消乃消及于肺脏者也。又若脾风传之肾，名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白液，名曰蛊。王太仆云：消烁脂肉，如虫之蚀，日渐损削。此消乃膏液之消也。故后人论三焦，指以为肾消，此犹可治。久则变瘈，不救必死。此消乃消及于肾脏者也。

夫消者必渴。渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。

肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴。经又曰：味厚者发热。《灵枢》亦曰：咸走血，多食之人渴。咸入于胃中，其气上走中焦，注于肺，则血气走之。血与咸相得，则凝干而善渴。血脉者，中焦之道也。此皆肥甘之渴。

夫石药之气悍，适足滋热，与热气相遇，必内伤脾，此药石之渴也。

阳明司天，四之气，嗌干引饮，此心火为寒水所郁故然焉；少阳司天，三之气，炎暑至，民病渴；太阳司天，甚则渴而欲饮，水行凌火，火气郁故然。少阴之复，渴而欲饮，少阳之复，嗌络经槁，渴引水浆，色变黄赤。又伤寒五日，少阴受之，故口燥舌干而渴。肾热病者，苦渴数饮。此皆燥热之渴也。

故膏粱之人，多肥甘之渴、石药之渴；藜藿奔走之人，多燥热之渴。二者虽殊，其实一也。故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饥；火在上中者，善渴多饮而数溲；火在中下者，不渴而溲白浊；火偏上中下者，饮多而数溲。此其别也。

后人断消渴为肾虚，水不胜火则是也。其药则非也，何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也。此等本不知书，妄用王太仆之注：益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。但益心之阳，寒热通行；强肾之阴，热之犹可。岂知王太仆之意，以寒热而行之也。肾本恶燥，又益之以火可乎？

今代刘河间自制神芎丸，以黄芩味苦入心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引入肾经。此方以牵牛、滑石为君，以大黄、黄芩为臣，以芎、连、薄荷为使，将离入坎，真得《黄庭》之秘旨也。而又以人参白术汤，消痞丸、大人参散、碧玉鸡苏散，数法以调之，故治消渴最为得体。

昔有消渴者，日饮数升，先生以生姜自然汁一盆，置之密室中，具罂杓于其间，使其人入室，从而锁其门，病人渴甚，不得已而饮汁尽，渴减。《内经》辛以润之之旨。《内经》治渴，以兰除其陈气，亦辛平之剂也。先生之汤剂，虽用此一味，亦必有傍药助之。初虞世曰：“凡渴疾，未发疮疡，便用大黄寒药利其势，使大困大虚自胜；如发疮疡，脓血流漓而飧此，真俗言也。故巴郡太守凑三黄丸能治消渴。余尝以膈数年不愈者，减去朴硝，加黄连一升，大作剂，以长流千里水煎五、七沸，放冷，日呷之数百次。以桂苓甘露散、白虎汤、生藕节汁、淡竹沥、生地黄汁，相间服之，大作剂料，以代饮水，不日而痊。

故消渴一证，调之而不下，则小润小濡，固不能杀炎上之势；下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之干；下之调之，而不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。

况《灵枢》又说：心脉滑为善渴。经又曰：滑者阳气胜。又言：五脏脉，心脉微小为消瘅。又言：五脏脆为消瘅。又言：消瘅之人，薄皮肤，而目坚固以深，长冲直扬，其心刚，刚者多怒，怒则气逆上，胸中蓄积，血气逆留，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。又言：五脏皆柔弱者，善病消瘅。夫柔弱者，必有刚强。刚强者多怒，柔弱者易伤也。

余以是遂悟，气逆之人非徒病消渴。若寒薄其外，亦为痈肿、少气、狂、膈中、肺消、涌水者；热客其脏，则亦为惊、衄、膈消、柔、虚肠澼；若客其腑，则为癃、溺血、口糜、伏瘕为沉、食、辛、鼻渊、衄、衊、瞑目。盖此二十一证，皆在《气厥论》中。经曰：诸逆冲上，皆属于火。一言可了，善读书者，以是求之。

虫之生湿热为主诀　二十八

《巢氏》之衍九虫、三，详矣。然虫之变不可胜穷，要之皆以湿热为主，不可纯归三气虚与食生具。《巢氏》之衍九虫也，曰：伏、蚘、白、肉、肺、胃、弱、赤、蛲。

伏虫，长四分，群虫之主也。

蚘虫，长一尺，亦有长五、六寸。其发动则腹中痛，发作肿聚，往来上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎，及吐清水，贯伤心则死，诊其脉，腹中痛，其脉法当沉弱，今脉反洪大，是蚘虫也。

白虫，长一寸，相生子孙转大，长四、五尺，亦能杀人。

寸白虫，色白，形扁小，因饮白酒，以桑枝贯牛肉炙食之，并生粟所成，又云食生鱼后即饮乳酪亦生。其发动则损人精气，腰脚疼，此虫长一尺，则令人死。

肉虫，状如烂杏，令人烦满。

肺虫，状如蚕，令人咳嗽。

胃虫，状如虾蟆，令人呕逆、吐、喜哕。

弱虫，状如瓜瓣，又名鬲虫，令人多唾。

赤虫，状如生肉，动则腹鸣。

蛲虫，至微，形如菜虫，居胴肠中，多则为痔，极则为癞，因以疮处，以生痈、疽、癣、瘘、疠、、疥、龋。

虫无故不为人患，亦不尽有，有亦不必尽多，或偏无无者。此诸虫依肠胃之间，若人脏腑气实，则不为害，虚则侵蚀，随其虫之动能变成诸疾也。

三者，湿，由脾胃虚，为水湿所乘，腹内虫动，侵蚀成。若上唇生疮，是虫蚀五脏，则心烦懊；若下唇生疮，是虫蚀下部，则肛门烂开。

心者，因虚而动，攻食心，谓之心。

疳者有五，曰白、赤、蛲、、黑。凡五疳，白者轻，赤者次，蛲者又次，者又次，黑者最重，皆从肠里上食咽喉、齿龈，并生疮，下至谷道伤烂，下利脓血，呕逆，手足心热，腰脚痛，嗜卧。秋冬可，春夏甚。

《巢氏》之论虫为病之状固详矣，然虫之变此数者，天地之间，气之所至，百虫争出。如厥阴所至，为毛化。其应春，其虫毛，其畜犬；其应夏，其虫羽，其畜马；其应长夏，其虫倮；其应秋，其虫介，其畜鸡；其应冬，其虫鳞，其畜彘。

其畜犬、鸡，其虫毛、介；其畜彘，其虫羽、鳞；其畜牛、犬，其虫倮、毛；其畜鸡、羊，其虫介、羽；其畜彘、牛，其虫鳞、倮。

其脏肝、脾，其虫毛、介；其脏心、肺，其虫羽、鳞；其脏脾、肾，其虫倮、毛；其脏肺、肝，其虫介、羽；其脏肾、心，其虫鳞、倮。

地气制己胜，天气制胜己。天制色，地制形。色者，青、黄、赤、白、黑；形者，毛、羽、倮、介、鳞。其生也，胎、卵湿化；其成也，跂行飞走。

故五气、五味根于中，五色、五类形于外。而有一岁之中，互有胜复。故厥阴司天，毛虫静，羽虫育，介虫不成；居泉，毛虫育，倮虫耗，羽虫不育。

少阴司天，羽虫静，介虫育，毛虫不成；居泉，羽虫育，介虫耗不育。

太阴司天，倮虫静，鳞虫育，羽虫不成，居泉，倮虫育，鳞虫不成。

少阳司天，羽虫静，毛虫育，倮虫不成；居泉，羽虫育，介虫耗，毛虫不育。

阳明司天，介虫静，羽虫育，介虫不成；居泉，介虫育，毛虫耗，羽虫不成。

太阳司天，鳞虫静，倮虫育；居泉，鳞虫耗，倮虫不育。如风胜，则倮虫不滋。

此之类也，皆五行之相克也。惟湿复则鳞见于陆，为湿土相克，水长则反增。水鳞虽多，然见于陆，则反当死，故不同也。

切《巢氏》言，脾胃虚而为水湿所乘者，非也，乃脾胃大甚，热为水湿多也。以《玄珠》考之，虫得木之气乃生，得雨之气乃化，以知非厥阴风木之气不生，非太阴湿土之气不成，岂非风木主热，雨泽主湿所致耶？

故五行之中皆有虫，惟金之中其虫寡，冰之中无虫。且诸木有蠹，诸果有螟，诸菜有虫，诸菽有蚄，五谷有螟、螣、蝥、。麦朽蛾飜，粟破虫出，草腐而萤、蚊，粪积而蝣、蛴。若此者，皆木之虫也。

烈火之中有鼠，烂灰之中有蝇。若此者，皆火之虫也。

土中盘蛇，坯中走蚓，穴蚁墙蝎，田蝼、崖蜴。若此者，皆土之虫也。

科孕于古池，蛭马跃于荒湫，鱼满江湖，蛟龙藏海。若此者，皆水中之虫也。

昔有冶者，碎一破釜，将入火炉，其截断处窠臼中有一虫，如米中虫，其色正赤。此釜烹饪不啻千万，不知何以生了？不可晓，亦金火之气也。

惟冰之中未尝见虫焉。北方虽有冰鼠，止是食冰，非生于冰也。

乃知木、火属春、夏，湿土属季夏，水从土化，故多虫；金从秋气，冰从冬气，故无虫焉。

若以生物有被，麴有麴虫，酱有酱虫，醯有醯虫，饮食停久皆有虫。若以为动物不生虫，如户枢不蠹之类，然动劳之人亦有虫，岂有不动者耶！且文籍衣服，故不阅不衣而不蠹，然非经季夏阴注，或暴干不待冷纳于笥中，亦不生虫蠹也。或瓮傍地湿，鼠妇来明，墙下壤干，狗蚤居中，岂均生于湿耶！盖蚤虽不生于湿，亦有生于冬。热则虫生，寒则不生，理故然也。

夫虫之所居，必于脾胃深处。药之所过，在于中流，虫闻药气而避之，群者安得取之？予之法，先令饥甚，次以槟榔、雷丸为引，予别下虫药，大下十数行，可以搐而空。上张子政用此法，下虫数百，相衔长丈余。

若夫疮久而虫蛆者，以木香槟榔散，傅之神良。别有坠蛆之药，皆具方中，此不具陈也。

补论　二十九

予幼岁留心于医，而未尝见其达者。贞佑间，自沃来河之南，至顿丘，而从游张君仲杰之县舍，得遇太医张子和先生诲仲杰以医，而及于游公君宝暨不肖。猗欤大哉！先生之学，明妙道之渊源，造化之根本，讲五运之抑郁发越，六气之胜复淫郁，定以所制之法，配以所宜之方，准绳既陈，曲直自正，规矩既设，方圆自成。先生之学，其学者之准绳规矩欤！虽为人，天师可也。望而知之，以尽其神；闻而知之，以尽其圣；问而知之，以尽其工；切而知之，以尽其巧。何假饮上池之水而照见人五脏乎。一目而无余矣。

至约之法，其治有三；所用之药，其品有六。其治三，则汗、下、吐；其品六，则辛、甘、酸、苦、咸、淡也。虽不云补，理实具焉。予恐人之惑于补而莫解之，故续“补说”于先生汗、下、吐三论之后。我辈所当闻，医流所当观，而人之所当共知也。

予考诸经，检诸方，试为天下好补者言之。夫人之好补，则有无病而补者，有有病而补者。

无病而补者谁欤？上而缙绅之流，次而豪富之子。有金玉以荣其身，刍豢以悦其口，寒而衣裘，暑则台榭，动则车马，止则裀褥，味则五辛，饮则长夜，醉饱之余，无所用心，而因致力于床第，以欲竭其精，以耗散其真，故年半百而衰也。

然则奈何以药为之补矣？或咨诸庸医，或问诸游客。庸医以要用相求，故所论者轻，轻之则草木而已，草木则苁蓉、牛膝、巴戟天、菟丝之类，游客以好名自高，故所论者重，重之则金石而已，金石则丹砂、起石、硫黄之类。

吾不知此为补也。而补何脏乎？以为补心耶？而心为丁火，其经则手少阴，热则疮疡之类生矣；以为补肝耶？肝为乙木，其经则足厥阴，热则掉眩之类生矣；脾为己土，而经则足太阴，以热补之，则病肿满；肺为辛金，而经则手太阴，以热补之，则病愤郁。心不可补，肝不可补，脾不可补，肺不可补，莫非为补肾乎？人皆知肾为癸水，而不知经则子午君火焉。补肾之火，火得热而益炽；补肾之水，水得热而益涸。既炽其火，又涸其水，上接于心之丁火，火独用事，肝不得以制脾土，肺金不得以制其肝木。五脏之极，传而之六腑；六腑之极，遍而之三焦。则百病交起，万疾俱生，小不足言，大则可惧，不疽则中，不中则暴喑而死矣。以为无病而补之者所得也。

且如有病而补之者谁欤？上而仕宦豪富之家，微而农、商、市、庶之辈，呕而补，吐而补，泄而补，痢而补，疟而补，咳而补，劳而补，产而补。呕吐，则和胃丸、丁沉煎；泻痢，豆蔻丸、御米壳散；咳，不五味则宁神散；劳，不附桂则山药；产，不乌金则黑神。吾不知此为补果何意耶？殊不知，呕得热而愈酸，吐得热而愈暴，泄得热而清浊不分，痢得热而休息继至，疟得热而进不能退，咳得热而湿不能除，劳得热而火益烦，产得热而血愈崩。盖如是而死者八、九，生者一、二。死者枉，生者幸。幸而一生憔悴之态。人之所不堪也，视其寒用热以补之矣。若言其补，则前所补者，此病何如？

予请为言补之法，大抵有余者损之，不足者补之，是则补之义也。阳有余而阴不足，则当损阳而补阴；阴有余而阳不足，则当损阴而补阳。热则芒硝、大黄，损阳而补阴也；寒则干姜、附子，损阴而补阳也。岂可以热药而云补乎哉！而寒药亦有补之义也。经曰：因其盛而减之，因其衰而彰之。此之谓也。或曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。执此温补二字，便为温补之法，惟用温补之药。且温补二字，特为形、精不足而设，岂为病不病而设哉！虽曰温之，止言其气；虽曰补之，止言其味，曷尝言热药哉！

至于天之邪气，感则害人五脏，实而不满，可下而已；水谷之寒热，感则害人六腑，满而不实，可吐而已；地之湿气，感则害人皮肉筋脉，邪从外入，可汗而已。然发表不远热，而无补之意。

人之所禀，有强有弱。强而病，病而愈，愈而后必能复其旧矣；弱而病，病而愈，愈而后不必复其旧矣。是以有保养之说。然有是说，热药亦安所用哉？慎言语、节饮食是矣。以日用饮食言之，则黍、稷、禾、麦之余，食粳者有几？鸡、豚、牛、羊之余，食血者有几？桃、杏、李、梅之余，食梨者有几？葱、韭、薤、蒜之余，食葵者有几？其助则姜、桂、椒、莳，其和则盐、油、醯、酱，常而粥羹，别而焦炒，异而烧炙，甚则以五辣生鲊。而荐酒之殽，以姜、醋、羹羊。而按酒之病，大而富贵，比此尤甚；小而市庶，亦得以享。此吾不知何者为寒，何物为冷，而以热药为补哉？日用饮食之间，已为太过矣。

尝闻人之所欲者，生；所恶者，死。今反忘其寒之生，甘于热之死，则何如？由其不明《素问》造化之理、《本草》药性之源，一切委之于庸医之手。医者曰：寒凉之药，虽可去疾，奈何脏腑不可使之久冷，脾胃不可使之久寒，保养则固，可温补之。是宜斯言，方脱诸口，已深信于心矣，如金石之不可变，山岳之不可移，以至于杀身而心无少悔。呜呼！医者之罪，固不容诛，而用之者，亦当分受其责也。病者之不悔，不足怪也，而家家若是，何难见而难察耶！人惟不学故耳。

亦有达者之论，以《素问》为规矩准绳，以《本草》为斤斧法则矣，其药则寒凉，其剂则两，其丸则百。人之闻者，如享美馔而见蛆蝇，惟恐去之不亟也。何哉？而所见者丘垤，及见谈泰山则必骇，不取唾而远则幸矣，尚敢冀其言之能从乎！兹正之所以难立，而邪之所以易行也，吾实忧之，且天下之不知。过不在天下而已，在医流尚不知，何责于天下哉？噫！春秋之法，责贤不责愚。所谓我辈者，犹且弃道学之本源，而拘言语之末节，以文章自富，以谈辨自强，坐而昂昂，立而行行，阔其步，翼其手，自以为高人而出尘表，以天下聪明莫己若也，一旦疾之临身，矒然无所知，茫若搏风之不可得，迷若捕影之不可获，至于不得已，则听庸医之裁判。疾之愈，则以为得人；不愈，则以为疾之既极，无可奈何，委之于命，而甘于泉下矣。呜呼！实与愚夫殆去相远，此吾所以言之喋喋也。然而未敢必其听之何如耳！虽然吾之说非止欲我辈共知，欲医流共知，欲天下共知也。我辈共知，医流共知，天下共知，惬吾之意，满吾所望矣。

水解　三十

余昔访灵台间太史，见铜壶之漏水焉，太史召司水者曰：此水已三环周，水滑则漏迅，漏迅则刻差，当易新水。余划然而悟曰：天下之水，用之灭火则同，濡槁则同，至于性从地变，质与物迁，未尝罔焉。故蜀江濯锦则鲜，济源烹楮则。南阳之潭渐于菊，其人多寿；辽东之涧通于参，其人多发。晋之山产矾石，泉可愈痘；戎之麓伏硫黄，汤可浴疠。杨子宜荈，淮菜宜醪，沧卤能盐，阿井能胶。澡垢以污，茂田以苦。瘿消于藻、带之波，痰破于半夏之洳。冰水咽而霍乱息，流水饮而癃闭通。雪水洗目而赤退，咸水濯肌而疮干。菜之以为，铁之以为浆，麴之以为酒，檗之以为醋。千派万种，言不容尽。

至于井之水也，尚数名焉，况其他者乎！及酌而倾，曰倒流；出未放，曰无根；无时初出，曰新汲；将旦首汲，曰井华。夫一井之水，而功用不同，岂烹煮之间将行药势独不择夫水哉！

昔有患小溲闭者，众工不能瘥，予易之长川之急流，取前药而沸之，一饮立溲，元畴闻之曰：精乎哉论也！近读《灵枢经》，有半夏汤治不瞑，以流水千里者八升，扬之万遍，取其清五升，炊以苇薪火，正与此论合。乃知子和之于医，触一事一物皆成治法，如张长史草书妙天下，得之公孙剑器，用心亦劳矣。后之用水者，当以子和之言为制。余于是乎作水解。