导　读

清·唐宗海《血证论》是中医血证专书和血证诊治之典籍。对血证的分类条理清晰，其理论认识独到，所列方药疗效卓著。该书向为医家所重视，为中医临床各科人员和有志于血证者不可不读的重要参考书。该书虽经多次再版刊印，却依然供不应求，此次再版，即为满足广大读者的迫切需要。

一、《血证论》及其作者

《血证论》为清·唐宗海（1851—1908）^［注］著，成书于1884年。唐氏，字容川，四川彭县人，进士及第，晚清著名医家。早年缘于其父体弱多病而立志习医。后来其父患吐血、下血证，照各书施治无效，名医也无良法，遂着意探索血证诊治。曾遍览方书，深得《内经》、仲景书之旨，在此基础之上，研讨组合方药，“用治血证，十愈七八”，著成“理足方效”的《血证论》一书，弥补了此前血证理论和临床诊治的空白。该书一经问世，各地即重复刊印，仅百年间就有版本二十余种，足证明人们对该书的重视及其对后世影响之大。唐氏又为中国医学史上“中西汇通派”代表人物之一，认为中西医各有所长，主张汇通中西。其著作除本书外，尚有《中西汇通医经精义》《金匮要略浅注补正》《伤寒论浅注补正》《本草问答》等。以上诸书与《血证论》合称《中西汇通医书五种》。

《血证论》全书共分八卷。卷一为总论，分述阴阳水火气血、男女异同、脏腑病机、脉证生死、用药宜忌、本书补救论等；卷二论述血上干证治，诸如吐、呕、咯、唾、咳血，等血证计十四条；卷三为血外渗证治，有诸如汗血、血箭、血痣等七条；卷四为血下泄证治，有诸如便血、便脓、尿血等六条；卷五为血中瘀证治，有诸如瘀血、蓄血、血臌等五条；卷六为失血兼见诸证，有痨瘵、咳嗽、发热等四十余条；卷七与卷八，编列出本书应用的方剂计二百余首，并附以方解。

二、《血证论》的主要学术特点及对临床的指导意义

1.专论血证

中医学书籍浩如烟海，但有关血证，前人少有专著。该书以“血证论”命名，标题鲜明，主题突出，其专为血证立论，可谓独树一帜。该书卷一总论血证机理，余卷分述各种血证表现、鉴别和治疗。其对血证理论的论述详而有要；对血证的分类，条理清晰；对血证的治疗，则有法有方，有药有量，有方解，有加减。该书弥补了此前血证诊疗的空缺，问世以来，已成为医者治疗血证的必读之书。

2.创新血证理论和治疗法则，学术价值甚高

（1）该书强调血证与水火气血、脏腑功能的密切关系。称“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字，即是水火，水火二字，即是气血，水即化气，火即化血”，认为水火气血相互维系，相互资生制约，提出气水同病、同治和血火同病、同治的思想（《血证论·阴阳水火气血论》）。认为调气是治疗血证的关键，提出“治血必治气”，尤其需要调理脾胃之气；又认为血证的病机特点是“气盛即是火旺”，“火为血之魂，火升故血升，火降即血降”，提出治火即是治血，泻火即是止血等治疗思路。

（2）突破世人仅重视脾阳之偏见，创立脾阴学说（《血证论·阴阳水火气血论》）。认为脾阴与脾阳，相互依存，相互为用。作者一改前人崇尚温补脾阳的治疗观点，善以润燥、益血之法滋补脾阴，认为（血证）当补阳者，十之二三，当补阴者，十之八九，体现了脾阴论的独特学术思想。

（3）总结出止血、消瘀、宁血、补血等治疗血证的四步之法。正如作者所说，“四者乃通治血证之大纲”。出血之初，止血能治标救急，“存得一分血，便保得一分命”；出血既止，溢出之血不能复还经脉，从而成为瘀血，消瘀可以减少各种变证的发生；宁血可杜绝血证复发；补血有收功之效。四步治法，环环相扣，深得中医理论标本缓急、虚实补泻之真谛，用治血证，焉能不效。

总之，该书“血火同病”“火升故血升”“脾阴论”等思想是对血证机理中肯而全面的认识；其提出的治火即是治血、泻火即是止血、“治血必治气”、治血需滋补脾阴等治疗原则，对后世治疗血证具有重要的指导意义；其创立的血证四步治法业已成为近现代各种出血证的经典治法。

3.所载方药简洁实用，具有极高临床实用价值

唐氏特别善用前人经典处方，如《血证论》全书用到仲景小柴胡汤者达60余处。其在对仲景泻心汤治疗血证的分析中，认为“泻心即是泻火，泻火即是止血”，可谓一言中的。唐氏学古人而不拘泥于古人，在应用前人成方时能根据个人的学术观点和临床实际需要，加以变通化裁。如将炙甘草汤去桂枝、加白芍；将四君子汤加黄精、山药、玉竹；将小柴胡汤去半夏、加花粉等用于血证的治疗，即体现了重视脾阴的学术思想。

《血证论》所载方剂临床疗效卓著，多数至今仍然为中医人员所常用，或被制成各种剂型的成药应用于临床。这些方药不仅用于中医学传统疾病，而且常常被拓展用于治疗现代医学疾病，如人们用泻心汤改制成三黄片，治疗上消化道出血、高血压；用当归芦荟汤制成丸剂治疗血小板减少症、慢性粒细胞性白血病等，均获得相当成功。

唐氏从其重视气、阴的学术思想出发，用药多寒凉清火、甘寒养阴、甘凉清补，特别善用当归、人参、大黄、麦冬、白芍、山药等药。《血证论》中用到当归的方剂有53首，占全书方剂的25%，用到人参的方剂有47首。其对常用药物有独到见解，如说人参，“世以人参补气，便认为阳药，不知人参柔润甘寒，乃滋养中宫津液之药……世人不知气为水之所化，而以气属阳，妄指参为阳药”；对于大黄，作者认为泻心汤“全在大黄降气即以降血”，认为大黄“逆折而下”，能“破瘀逐陈”，称其“既是气药，又是血药，止血而不留瘀，尤为妙药”，是治血证“真圣药也”。作者的很多认识为当今无数临床所证实，例如上消化道出血多由气逆，且多出血与瘀血并见，大黄既止血又活血，目前已成为人们治疗上消化道出血最常用的主要药物，无论单用或复方应用，均有良好效果。

三、如何学习应用《血证论》

1.重点阅读该书的核心内容

《血证论》一书的核心内容包括：卷一总论中“阴阳水火气血论”，为血证理论之基础，体现了中医学血证的提纲和作者关于血证的基本观点。卷二“吐血”“咳血”“鼻衄”，卷四“便血”“尿血”“经血”，卷五“瘀血”“经闭”等，为血证诸病的代表类型。熟读这些内容，可以举一反三，触类旁通，有利于对全书的理解和掌握。

2.把握该书的主要学术观点和治法特点

该书的主要学术观点表现为：①水火气血互生互用，水火气血均与血证密切相关；②调气、治水、降火、补泻脏腑等是治疗血证的总则；③血证多虚，宜在辨证基础上分别补脾、补肾、补阳、补阴。若能充分理解作者以上学术观点，即为掌握了该书的真髓，也即掌握了诊治血证的锁钥。

该书独创的止血、消瘀、宁血、补血等四大治法和步骤，为作者临床经验之结晶，为通治血证的治法纲领，具有极大的实用价值，需要读者认真学习并很好把握。

3.充分认识辨证论治是该书的重要基础

该书充分体现中医学辨证论治规律的运用，将辨病和辨证结合认识血证，在此基础上提出相应治疗措施。如咳血病名下，分为实咳、虚咳、痰咳、气咳、骨蒸咳、痨虫咳等多种证候类型。其中实咳，更又细分外感风寒、内受温暑湿热、胃火上炎、肝火逆上、内伤肺胀、痰加瘀血等类型，书中分述它们的临床表现、病理机制、选用方药及加减变化。只有完全掌握各种血证的不同证型，由此而选方和加减用药，方为掌握了血证诊治的要领。

4.熟练掌握该书方剂

该书所列方剂，多为临床常用有效名方，不仅可用于血证，更可广泛用于其他杂证，需要熟练掌握。不仅需要记忆方中药物组成，更需要仔细分析作者对方剂的认识，深刻领会诸方功效和证候特点，掌握药物加减的着眼点。在此基础上，才能根据具体病人的不同病情，灵活变通应用，做到用其方，而不泥其药。

5.正确看待该书的观点和经验

该书作者曾说“是书为血症说法，与杂症不同，泥此书以治杂症固谬，若执杂症以攻此书，尤谬”，其目的在于告诫读者，勿以该书套用普通杂证，或以认识杂症的观点评价此书。同时，该书多用凉药、润药，少用热药、燥药，是缘于辨证论治的需要，因“血症宜凉者多”，血虚者多，而非作者偏爱。

总之，《血证论》乃中医学血证诊治方面为数不多的专著，主题明确，立论有据，方药效彰，极为实用。该书尤

为血证专科、妇科、伤科医生所必备。其他如医学专业高年级学生，也有必要阅读此书，以拓宽知识领域，丰富相关知识，为将来的临床工作奠定坚实基础。

魏武英　李佺

2017年1月