第三节　历代辨证方法的核心要素

历代辨证方法辨病位和辨病性是其核心要素，也是临床各科辨证的共同基础。

八纲辨证是概括性的辨证纲领，指通过对四诊所获得的病情资料运用八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。阴阳是八纲辨证的总纲，表里寒热虚实是八纲辨证的具体内容，其核心在于辨识人体疾病过程中的病变部位（表/里）与病理性质（寒/热/虚/实）。

《伤寒论》病证辨证是用以阐明外感病发生、发展、传变规律的一种辨证方法。张仲景将伤寒病变过程中的各种临床表现结合人体抗病能力的强弱以及病势的进退缓急等各种情况，明确其演变规律，以太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病区别外感疾病的不同类型¹。其核心在于辨识人体疾病过程中的病变部位（太阳/阳明/少阳/太阴/少阴/厥阴）。

病因辨证指在病因学的指导下，对四诊所收集到的病情资料等进行辨别、分析、判断、综合，以确定病人具体病因的辨证方法。病因辨证最常用的是六淫辨证，是运用六淫病邪（风、寒、暑、湿、燥、火）的性质和致病特点，以辨别疾病属六淫之何证的辨证方法。其核心在于辨识人体疾病过程中的病理性质（风/寒/暑/湿/燥/火）。

经络辨证是以经络及其所联系脏腑的生理病理为基础，对病人的病情资料进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，从而辨清病证的所在部位、病因病机及其性质特征等的一种辨证方法。其核心在于辨识人体疾病过程中的病变部位（经/络/脏/腑）。

卫气营血辨证是论治外感温热病的一种辨证方法，借用《内经》“卫”“气”“营”“血”的生理概念，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病发展中病位的浅深、病情的轻重和传变的规律。卫气营血辨证从“横”的方面反映温病发展变化规律，其核心在于辨识人体疾病过程中的病变部位（卫分/气分/营分/血分）。

三焦辨证是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，将外感温热病的各种证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律的一种辨证方法。三焦辨证从“纵”的方面反映温病发展变化规律，其核心在于辨识人体疾病过程中的病变部位（上焦/中焦/下焦）。

阴阳虚损辨证是将四诊收集的病情资料进行分析、综合，判断疾病当前的病理本质是否存在阴阳虚损的辨证方法，其核心在于辨识人体疾病过程中的病理性质（阳虚/阴虚/亡阳/亡阴）。

气血津液辨证是将四诊收集的病情资料进行分析、综合，判断疾病当前的病理本质是否存在气血、津液的亏损或运行障碍的辨证方法，其核心在于辨识人体疾病过程中的病理性质（气虚/气陷/气不固/气脱/血虚/血脱/气滞/气逆/气闭/血瘀/血热/血寒/津液亏虚/痰/饮/水停/湿）。

脏腑辨证是在认识脏腑生理功能及病理特点的基础上，将四诊收集的病情资料进行分析、综合，从而判断疾病所在的脏腑部位及病理性质的一种辨证方法。其核心在于辨识人体疾病过程中的病位（心/肺/脾/肝/肾/小肠/大肠/胃/胆/膀胱）与相应的病理性质。

基于上述：历代辨证方法的核心要素突显了辨识人体疾病过程中的病变部位与病理性质，即为辨病位与辨病性。不难看出：脏腑辨证、经络辨证、《伤寒论》病证辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，是八纲中辨表里病位的具体深化，即以辨别病变现阶段的病位为纲，而以辨病性为具体内容。其中脏腑辨证、经络辨证的重点是区分病变所在的脏腑、经络部位，三阴三阳、卫气营血、三焦等既是空间性病位，又是时间性病位，主要区分病情的不同阶段、层次。病性辨证则是八纲中辨寒热虚实的具体深化，即以辨别病变现阶段的具体病性为主要目的。其中六淫辨证主要是讨论邪气的侵袭停聚为病，与《伤寒论》病证辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等的关系较为密切；阴阳虚损、气血津液等辨证，主要是分析阴阳、气血、津液等正气失常所表现的变化，与脏腑辨证的关系较为密切。

当代医家朱文锋¹所创立的“证素辨证”体系从辨病位、辨病性的角度探索、揭示了中医辨证的普遍方法，是中医辨证研究的重大学术发展。证素是辨证要素的简称，证素辨证是以辨别证素为核心的辨证方法。证素包括病位证素和病性证素，是构成证名的基本要素。证素辨证学对古今所提到的约120项证素概念，进行逐项分析辨别，从而提取出规范的通用证素53项，包括病位证素20项、病性证素33项，此外还有五官专科病位9项、尚待研究明确者10项。根据辨证思维的认识过程，证素辨证学形成“根据证候、辨识证素、组成证名”的辨证模式，其中“证素”是辨证体系的核心，证候、证素、证名三者构成了证素辨证体系的“三阶双网”结构。证素辨证创造性地提出证素概念以及病位证素和病性证素的组合模式，从而以证素涵盖了脏腑辨证、《伤寒论》病证辨证、卫气营血辨证等多个辨证方法。

必须指出的是，上述对病位和病性的认识着眼于在已有方法的基础上提取病位和病性，未按照藏象系统进行统摄提取，致使所提取的病位和病性缺乏系统性。我们认为，必须在藏象系统的理论指导下对病位、病性进行提取组合，形成藏象病位和藏象病性，才能符合中医辨证的基本规律和思维原理。