第四章　肾系病证

第一节　急性肾小球肾炎

【概述】 急性肾小球肾炎为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及肾功能损伤为主要特征。本病常出现于感染之后，目前以链球菌感染后急性肾炎最为常见。根据临床表现，多属于中医学“水肿”、“血尿”的范畴，病因主要有感受外邪和正气不足两个方面；病位在肺脾肾；病理因素为风、湿、热、毒。急性期病机以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主，故早期以祛邪为主，恢复期以扶正兼祛邪为要。

名医案例

卢志医案（1则）

急性肾炎风水相搏之水肿，以疏风清热、宣肺利水收效。

个人信息：王某，女，11岁。医案编号：1010Q0035。

初诊：2000年3月2日。

主诉：高热伴眼睑水肿3天。

现病史：患儿于3天前发热伴咽喉疼痛，体温逐渐升高，体温波动在38～40.7℃，曾口服双黄连口服液、泰诺等药，效果不明显，并出现眼睑水肿，故就诊于我科。患儿发热，体温38.7℃，鼻塞流涕，咽喉疼痛，轻微咳嗽，喉中痰多，面色苍白，精神倦怠，无腰疼，纳差，小便色深黄，量不少，大便正常。

检查：舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。扁桃体肿大Ⅲ度，眼睑轻度水肿，双下肢无水肿，心肺听诊（-），血压100/70mmHg，尿常规：红细胞20～30个/高倍镜视野，蛋白（++），血常规：白细胞12.7×10⁹/L。

中医诊断：水肿，属风水证。

西医诊断：急性肾炎。

治法：疏风清热，宣肺利水。

处方：越婢加术汤合麻黄连翘赤豆汤加减。生石膏30g（先煎），金银花9g，连翘9g，麻黄3g，防风9g，荆芥9g，桔梗6g，甘草3g，薄荷6g（后下），杏仁9g，车前子9g（包煎），桑白皮9g，白茅根30g，茜草9g，泽泻9g，白术9g，赤小豆15g。5剂，水煎服，早晚分服。

二诊（2000年3月7日）：服药后患儿体温正常，体温36.3℃，鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛减轻，眼睑水肿消退，自觉疲倦，腰不痛，纳差，眠可，大便1日一行，舌淡红苔薄白，脉沉细。尿常规：红细胞6～7个/高倍镜视野，蛋白（+），双下肢、眼睑、前额无明显水肿，血压100/70mmHg，扁桃体肿大Ⅱ度，表证略减，脾虚气弱渐显，治宗上法，加强健脾益气。生石膏30g（先煎），金银花9g，连翘9g，麻黄3g，防风9g，荆芥9g，桔梗6g，甘草3g，薄荷6g（后下），杏仁9g，车前子9g（包煎），桑白皮9g，白茅根30g，茜草9g，泽泻9g，生黄芪30g，白术9g，赤小豆15g。5剂，水煎服，早晚分服。

三诊（2000年3月12日）：患儿体温正常，鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、眼睑水肿等症状消退，仍感纳差疲倦，腰不痛，眠可，大便1日一行，小便次数不多，尿量正常，无水肿，舌淡红苔薄白，脉沉细，扁桃体肿大Ⅰ度，血压100/70mmHg，尿常规：红细胞5～6个/高倍镜视野，蛋白（-）。表证已解，脾肾两虚突出，治以健脾补肾，利尿止血，方用六味地黄丸加减。生地黄12g，熟地黄12g，山药12g，泽泻12g，茯苓9g，桑寄生15g，陈皮6g，川断9g，生黄芪30g，牡丹皮9g，杜仲9g，白茅根30g，仙鹤草9g，车前子9g（包煎），炒谷芽15g，炒麦芽15g，7剂，水煎服，早晚分服。

四诊（2000年3月19日）：服药后，患儿纳食增加，疲倦减轻，舌淡红苔薄白，脉细，血压100/70mmHg，尿常规：红细胞1～2个/高倍镜视野，蛋白（-），药证相符，症状明显减轻，治宗上法不变。

五诊（2000年6月20日）：停药3个月以来，患儿一般情况良好，现已上学，无明显水肿及不适，尿常规正常，舌淡红苔薄白，脉细数。熟地黄72g，茯苓27g，杜仲27g，生黄芪90g，丹皮27g，陈皮18g，山药36g，泽泻27g，山萸肉36g，桑寄生45g，川断27g。将上11味共为极细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，每日2次。

按：风水证水肿，在小儿较常见，中医药治疗较有特色。本案患儿初起由外感引发，风水在表，来势较快，急以疏风利水。病邪迅速得以遏制，正虚逐渐凸显，故扶正先以健脾益气，再以脾肾双补，按部就班，由肺及脾至肾，水液循行的关键，环环紧扣，各加调理，很快痊愈。

（整理：韩斐　审阅：卢志）