第三章　心肝病证

第一节　汗　　证

【概述】 汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗；不分寤寐，无故汗出者，称自汗。盗汗多为阴虚，自汗多为阳虚。小儿汗证，多属西医学自主神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染，也常以多汗为主症，临证当注意鉴别诊疗。

名医案例

安效先医案（2则）

多汗营卫失和之汗证，以调和营卫、固表止汗收效。

个人信息：张某，男，6岁。医案编号：1029H0045。

初诊：2003年7月8日。

主诉：多汗3年。

现病史：患儿3年前无明显诱因，出现进食、活动、睡眠时均大汗淋漓，四季汗出。行“腺样体肥大”术后汗更多。

检查：舌质淡红，苔薄白，脉细滑。咽红。尿常规正常，心肺腹检查未见异常。

中医诊断：汗证，属营卫失和。

西医诊断：多汗。

治法：调和营卫，固表止汗。

方药：桂枝汤加减。桂枝6g，白芍10g，炙甘草6g，生牡蛎24g（先煎），生姜3片，大枣10枚，浮小麦30g，麻黄根10g，生地6g，苦杏仁10g，桑叶10g，山萸肉10g。7剂，水煎服，日一剂，每日2次，每次100ml。

二诊（2003年7月15日）：服药后汗出明显减少，仅进食时有少量汗出。舌淡，苔薄白，脉细滑。桂枝汤合牡蛎散加减。白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣10枚，生牡蛎24g（先煎），浮小麦30g，麻黄根10g，生地6g，苦杏仁10g，桑叶10g，山萸肉10g，桂枝6g。5剂，水煎服，日一剂，每日2次，每次100ml。

按：本例之多汗，为营卫失和，腠理开泄所致。表虚则自汗不止，而汗出过多又进一步耗液伤阴，运用桂枝汤加减，使营卫得调，汗止表固。本例予桂枝汤调和营卫，生地滋阴清热；生牡蛎收敛固涩；浮小麦、麻黄根止汗，疗效明显。安效先教授治疗小儿多汗时，常用桑叶一味。

（整理：彭征屏　审阅：安效先）

汗证肺脾气虚、表卫不固之盗汗，以益气固表、兼养阴敛汗收效。

个人信息：周某，男，9岁。医案编号：1029H0050。

初诊：2009年6月19日。

主诉：盗汗4个月。

现病史：患儿于4个月前，无明显诱因出现盗汗，白天汗不多，夜睡时内衣，床单，被子均有不同程度浸湿，未经过任何治疗，体力尚可，纳食可。

体格检查：舌尖红苔白，脉细弱。咽略红，心肺腹检查未见异常。

中医诊断：盗汗，属肺脾气虚，表卫不固。

西医诊断：汗证。

治法：益气固表，兼养阴敛汗。

方药：玉屏风散加减。炙黄芪10g，防风6g，炒白术6g，太子参10g，麦冬10g，五味子6g，浮小麦20g，生龙骨24g，生牡蛎24g，麻黄根10g，炒枣仁10g，仙鹤草10g，大枣6个。7剂，水煎服，日一剂，每日2次，每次150ml。

二诊（2009年6月26日）：服药后汗出明显减少，咽略红，心肺腹检查未见异常，舌质淡红，苔白。方药同前，继服10剂。

电话随诊，基本正常。

按：安教授常说小儿汗多不全是病，因“少阳之体”，内热蕴蒸，头汗较多，所谓“蒸笼头”。但睡眠多汗，活动汗出，浸湿衣被多责之肺脾气虚，表卫不固。盗汗指寐则汗出，醒则汗止。多数医家认为盗汗多责之于阴虚。但也有人认为“盗汗不尽属阴虚，自汗不尽属阳虚”。如《伤寒论》中有“三阳合病，目合则汗”，即是阳盛盗汗之例，故临床治疗当灵活掌握，切勿拘泥于“阳虚自汗，阴虚盗汗”之论。该患儿平时易感冒，当属表虚不固，故老师用玉屏风散益气固表。汗为心之液，出汗过多必然耗损心之气阴，故合生脉散益气养阴，同时合牡蛎散敛阴止汗。全方共奏收敛补虚之功。

（整理：潘璐　审阅：安效先）