第二章　带下病

带下过多

【概述】带下病是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。治疗原则：除湿为主。现代医学认为各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其是雌激素水平偏高）等均可引起阴道分泌物异常、增多。

名医案例

蔡连香医案（1则）

慢性盆腔炎气血不足，脉络瘀阻之带下症，以益气养血、活血通络之剂收效。

个人信息：孙某，女，30岁，已婚。

初诊：2006年8月26日。

主诉：带下量多、右下腹痛半年。

现病史：近半年来带下量多、右下腹痛明显。目前右下腹绵绵作痛，腰痛，带下量多，色白质稀，乏力、食少纳差。末次月经：2006年8月20日，4天净。

检查：舌质嫩、苔薄黄，脉弦细。妇科检查：右附件片状增厚、压痛（+），左侧压痛（+）。

中医诊断：腹痛，带下病，属气血不足，脉络瘀阻。

西医：慢性盆腔炎。

治则：益气养血、活血通络。

方药：当归10g，川芎6g，白芍10g，熟地10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，淮山药15g，败酱草15g，青、陈皮各6g，石见穿12g，穿山甲6g。6剂，水煎服。配合中药腹部外敷：千年健12g，白芷10g，红花10g，川椒10g，莪术10g，䗪虫10g，水蛭10g，威灵仙12g，皂角刺10g，石见穿10g，红藤10g，青、陈皮各10g，生黄芪10g，徐长卿10g。14剂，水煎服。

二诊（2006年9月16日）：患者诉白带减少，乏力减轻，仍感腹痛，时觉怕冷，夜眠差。舌质淡、苔薄白，脉沉弦。再予前法出入。当归10g，川芎6g，丹参10g，熟地10g，何首乌10g，小茴香10g，吴萸3g，川椒3g，生黄芪15g，制香附6g，路路通10g，王不留行6g，夜交藤20g，白芍12g，甘草3g。3剂，水煎服。继续中药腹部外敷。

三诊（2006年10月21日）：下腹隐痛消失、无白带，现觉乳房胀痛。舌质淡嫩、苔薄白、脉沉弦。治则：养血益气，补肾疏肝。当归10g，丹参12g，白芍12g，熟地12g，川断12g，鹿角片6g，柴胡10g，制香附10g，首乌10g，太子参15g，巴戟天6g，炙甘草3g，肉苁蓉12g，陈皮10g。继续中药腹部外敷。经治疗3个月后，诸症消失。

按：蔡老师认为带下病当根据带下的色、量、味及其他四诊情况，首先辨清寒热虚实。本案久病多虚，故一诊中以党参15g、白术10g、茯苓15g、淮药15g健脾化湿；久病多瘀，故以当归10g、石见穿12g、穿山甲6g、川芎6g活血散瘀。攻补兼施，扶正祛邪是治疗此病的大法。湿热邪瘀日久，脉络不通，瘀血内阻，阴液耗损，正气不足，致虚实夹杂，寒热错杂，或虚者更虚。证型单一出现者少，复杂多变者多。蔡老师治疗本例带下病从整体出发扶正祛邪，而不是一味清热除湿。慢性盆腔炎中医治疗较西医治疗更具优势，多途径综合给药能更加提高疗效，外用药起到了内病外治的作用。为防治慢性盆腔炎发作，生活调护亦非常重要，慢性盆腔炎应彻底治疗以免缠绵反复。

（整理：李亚俐　审阅：蔡连香）