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专家点评
该病例要接受的教训:
1.心内科医师需要加强难治性高血压及继发性高血压诊断思路的训练。
2.非高血压专科医师(包括心内科医师)对嗜铬细胞瘤的认识需要加强。
强调临床内科医师须知:
患者满足如下一个或多个条件时需怀疑嗜铬细胞瘤:
(1)高肾上腺素能症状发作(如非劳力性心悸、出汗、头痛、震颤或苍白的自限性发作)。(2)难治性高血压。
(3)易发生分泌儿茶酚胺肿瘤的家族性综合征[如MEN2、神经纤维瘤病1型(neurofibromatosistype 1,NF1)、VHL]。
(4)嗜铬细胞瘤家族史。
(5)意外发现的肾上腺包块。
(6)高血压及新发或非典型的糖尿病。
(7)麻醉、外科手术或血管造影中出现升压反应。
(8)高血压起病年龄较轻(如<20岁)。
(9)特发性扩张型心肌病。
(10)有胃间质瘤或肺软骨瘤(Carney三联征)病史。