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辅助检查
血尿便常规、肝肾功能均正常。
肾上腺激素测定:
24小时尿儿茶酚胺:NE 270.77μg,E 2.51μg,DA 461.31μg。血ACTH 45.1pg/ml,血F 20.0ng/dl,24h UFC 50.0μg;过夜小剂量地塞米松抑制试验后血F 0.5ng/dl;立位PRA 2.79ng/(ml·h),ALD 23.0ng/dl;FSH 5.5mIU/ml,LH 4.70mIU/ml,PRL 14.25ng/ml,E2 201pg/ml,TSTO 47.6ng/dl。
MEN相关检查:
PTH 13.8pg/ml,游离钙 1.06mmol/L,血Ca 2.42mmol/L,血P 1.51mmol/L,ALP 89U/L,24小时尿钙 4.6mmol;降钙素13.68pg/ml。
图6-1 增强CT:双侧肾上腺区可见占位性病变,强化明显,内部部分强化不均
图6-2 肾上腺髓质显像:左侧为前位,右侧为后位;可见双肾上腺区放射性摄取增高
图6-3 奥曲肽显像:左侧为前位,右侧为后位;可见双肾上腺区放射性摄取增高
高血压并发症:
24小时蛋白尿:0.1g;眼底未见明显异常;心脏超声:LVEF 65%,未见明显异常。
影像学检查:
腹部增强CT:双侧肾上腺区可见软组织密度占位性病变,大小分别为6.9cm×7.9cm(左)、3.9cm×3.9cm(右),病变边界清,明显强化,部分强化不均匀(图6-1)。 131I-MIBG显像:双侧肾上腺放射性浓聚灶(图6-2)。奥曲肽显像:双肾上腺生长抑素受体高表达病灶,考虑为神经内分泌肿瘤可能(图6-3)。B超:甲状腺左叶中下部见不均质回声区,范围1.7cm×0.5cm×0.9cm,形态不规则,内部见多处条状强回声,双侧颈部可见多个低回声淋巴结。
RET基因检测:
p.Cys634Arg突变。