入院后检查结果提示低钾血症，结合近期血压难以控制，考虑存在继发性高血压，经功能学及影像学检查，诊断为“原发性醛固酮增多症”，但患者及家属考虑患者高龄，不愿行醛固酮腺瘤切除术，予以药物保守治疗，醛固酮受体拮抗剂螺内酯 40mg，1次/日，硝苯地平控释片30mg，1次/日。

①患者老年男性，高血压病史长，年轻时起病，血压控制不佳；②靶器官损害严重，存在明显的心室肥厚；③入院后生化结果回报提示低钾血症。

患者为高龄患者，初步印象考虑原发性可能性大，但患者年轻时即发现高血压，近期血压难以达标，且入院查血钾偏低，综合上述因素，需要排除有无继发性高血压可能，向患者及家属沟通并交代病情，进一步完善相关检查：

皮质醇节律正常；甲状腺功能、类风湿因子、结缔组织全套、血沉大致正常，24小时尿钾241mmol/L（参考值50~100mmol/L）；双肾及肾血管超声：未见异常。

双侧肾上腺区类圆形低密度影，与双侧肾上腺外支分界不清（图3-1）。双侧肾上腺增强CT扫描：双侧肾上腺区类圆形占位，肿瘤性病变可能：转移瘤？腺瘤？（图3-2，图3-3）。

双侧侧脑室旁及半卵圆中心白质轻度脱髓鞘改变并多发腔隙性脑梗死。

试验前一天晚10：00pm至次日上午8：00am需绝对卧床休息，8：00am抽血测肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮（卧位）8：00~12：00am起床站立或行走4小时，12：00am抽血测肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立位）；结果：卧位肾素0.52ng/（ml·h），卧位血管紧张素Ⅱ 40.20pg/ml，卧位醛固酮210.84pg/ml；立位肾素0.93ng/（ml·h），立位血管紧张素Ⅱ 53.67pg/ml，立位醛固酮122.76pg/ml。

计算患者的ARR（血浆醛固酮/肾素活性比值，plasma aldosterone-renin ratio）为40.54，立卧位实验显示立位醛固酮水平不升高反而降低，结合其双侧肾上腺CT结果，考虑为醛固酮腺瘤（双侧）。患者及家属考虑患者高龄，不愿行醛固酮腺瘤切除术，予以药物保守治疗，醛固酮受体拮抗剂螺内酯 40mg，1次/日，硝苯地平控制片30mg，1次/日。

原发性醛固酮增多症 醛固酮腺瘤（双侧）继发性高血压。