案例2 女性，18岁颈部疼痛 6个月
病例介绍
患者，女，18岁，主因颈部疼痛酸胀6个月，伴左上肢麻木、双下肢乏力10天入院。
查体：颈7椎体棘突旁压痛，第7肋水平以下皮肤感觉减退，双手握力减退，左下肢肌力减退。
影像学检查
图1-2-1 颈椎X线侧位检查
图1-2-2 颈椎CT检查
A.轴位平扫；B.矢状位平扫
图1-2-3 颈椎MRI检查
A.T2WI轴位平扫；B.T1WI矢状位平扫；C.T2WI矢状位平扫
诊断
手术病理为软骨母细胞瘤。
诊断要点
本病例患者为一青年女性，慢性病程，颈7椎体溶骨性骨质破坏，病理性压缩骨折，椎体前后径增大，病灶内可见点片状钙化影，无明显硬化边，MR图像显示病变在T1WI、T2WI呈等信号，STIR序列呈稍高信号，椎管狭窄，轴位图像显示病变向后延及椎体附件，支持软骨母细胞瘤的诊断。
鉴别诊断
1.骨巨细胞瘤
多见于青壮年，好发于长骨骨端，典型影像表现为偏心性膨胀性骨质破坏，呈皂泡样改变，无明显硬化边，内无钙化及骨化。骶骨以上椎体发病率依次为腰椎、胸椎及颈椎。
2.嗜酸性肉芽肿
嗜酸性肉芽肿好发于颅骨，发生于脊柱相对少见，发病高峰为5～10岁。以溶骨性骨质破坏为主，边缘多呈虫蚀样，典型表现为扁平椎。至肉芽肿期，病灶周边可见不同程度骨质增生硬化等修复性改变。病变内部往往无坏死囊变，密度或信号均匀。椎弓根和附件较少受累，累及一个或数个椎体，成人发生扁平椎少见，概率仅10%。
3.骨髓瘤
常累及中轴骨，发病年龄约40～50岁，男性多见，胸椎、腰椎多见，较少累及附件，椎体变扁，呈溶骨性、筛孔样或囊状膨胀性骨质破坏，硬化少见，内无钙化，椎旁软组织肿块。
4.脊索瘤
发病年龄30～60岁，好发于骶尾部，其次蝶枕部，呈溶骨性骨质破坏，可穿破椎间盘延伸至相邻椎体，致椎间隙变窄，破坏灶周围软组织肿块，肿块内可见残存骨片及钙化斑。
专家点评
软骨母细胞瘤（chondroblastoma），也称成软骨细胞瘤，为少见原发性骨肿瘤，主要起源于软骨结缔组织或成软骨细胞。好发于10～30 岁，男女之比约为2∶1，以长管状骨骨端和骨骺为常见发病部位，最常见发病部位是股骨、肱骨及胫骨，不典型部位为短骨、扁骨和中轴骨，可发生恶变和其他脏器转移。
影像表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，居于骨骺端或骨突，病变中心大都在骨骺，由骨骺扩展至干骺端，常有硬化边，病灶内可见斑点状或斑片状钙化为其典型改变，部分病变合并动脉瘤性骨囊肿可表现为典型液液平面征象。病变穿破骨皮质，可有骨膜反应或软组织肿块形成。极少发生于脊椎，发生于椎体者多呈溶骨性骨质破坏，可有膨胀性改变，病灶内常见斑点状钙化。
（案例提供：河北医科大学第三医院 赵建）
（点评专家：河北医科大学第三医院 崔建岭）
参考文献
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