（三）影像学诊断

1.所有疑似软组织肉瘤的患者标准诊断步骤应包括：病史采集、体检、原发肿瘤部位的影像学检查以及区域和全身影像学检查；然后进行活检（首选穿刺活检）获得组织学诊断，完成软组织肉瘤分期诊断和分型诊断。

2.MRI是软组织肉瘤最重要的检查手段^［1］，能精确显示肿瘤与邻近肌肉、皮下脂肪、关节以及主要神经血管束的关系，对术前计划非常有用，通常T1为中等信号，T2为高信号，增强MRI可了解肿瘤的血运情况，对脂肪瘤、非典型性脂肪瘤和脂肪肉瘤有鉴别诊断意义。此外，MRI可以很好地显示肿瘤在软组织内侵及范围、骨髓腔内侵及范围、发现跳跃病灶^［2］。

3.CT可以显示软组织肿块大小、范围、软组织肉瘤邻近骨有无骨破坏及破坏情况，强化后可显示肿瘤的血运状况、肿瘤与血管的关系。

4.X线用来除外骨肿瘤，确认组织肿块位置，也可用于评估软组织肉瘤骨受侵时发生病理骨折的风险^［3］。X线表现为软组织包块，有无钙化特征，局部有无骨质异常（皮质破坏、骨膜反应、骨髓侵犯）等。具体的病理类型X线特征性表现各异，例如脂肪肉瘤表现为脂肪样的低密度影；而钙化多见于滑膜肉瘤和软组织间叶软骨肉瘤等。另外还可用于鉴别诊断，如：血管瘤可观察到静脉石，骨化性肌炎可观察到骨化。

5.B超用于判断肿物是囊性或实性，提供肿物的血流情况及区域淋巴结有无肿大等。B超在淋巴结转移检查时起重要的作用，对于血管肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、腺泡状肉瘤以及透明细胞肉瘤等可行B超进行区域淋巴结检查^［4，5］。

6.有条件的地区和单位建议用PET/CT对肿瘤进行分期检查，同时可为新辅助化疗或放疗的疗效评估提供基线数据。PET/CT不仅可显示原发肿瘤部位的代谢状况，更重要的是可评价患者的区域和全身情况。但由于费用昂贵，有很多地区不可及，因此把该检查列为Ⅱ级推荐^［6］。

7.肺转移是软组织肉瘤最常见的转移部位，也是影响患者预后的重要因素，因此胸部CT是必需的影像学检查。黏液性脂肪肉瘤需进行腹部CT检查^［7］。黏液性/圆细胞脂肪肉瘤和尤文肉瘤可进行全脊髓MRI检查。对腺泡状软组织肉瘤及血管肉瘤可进行中枢神经系统检查^［8，9］。软组织肉瘤可出现区域淋巴结转移，因此区域淋巴结B超和MRI检查是诊断区域淋巴结转移的诊断手段。

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