二、反射的检查法、性质与反射弧的部位

现在按由上向下的检查顺序将临床上常检查的反射名称、反射的性质、反射弧的主要部位、部位和引出方法叙述如下：

用叩诊锤叩击眉弓的内缘引出。它是深反射。反应是眼睑闭合（眼轮匝肌）。反射弧为三叉神经第一支，三叉神经感觉核，脑桥中的面神经核，面神经。

令病人侧视，睁大眼睛，用棉花或软纸片乘其不注意小心地轻触角膜而引出，应注意不触其睫毛。为浅反射。其运动反应也是眼睑闭合，反射弧与 眉弓反射相同。

口稍张，用叩诊锤叩击下颏而引出，属深反射，反应是咀嚼肌（咬肌）收缩，使下颏上举。反射弧为三叉神经下颌支的感觉纤维，三叉神经感觉核，脑桥的三叉神经运动核，三叉神经第三支运动纤维。此反射在正常人并不常存在或微弱，在病理情况下（例如在假性延髓麻痹）则显著增强（图3-2）。

用压舌板触咽后壁引出，出现咽下运动，有时出现咳嗽或呕吐动作。反射弧为舌咽和迷走神经的感觉纤维及核，舌咽和迷走神经运动核和运动纤维。

触软腭而出现。反应是软腭悬雍垂上举。反射弧与咽反射相同。

咽反射和软腭反射很不恒定，健康人亦可不出现。然而一侧反射减弱或消失则有诊断价值，所以应分别试验两侧的咽反射和软腭反射。这两个反射都是浅反射。

用叩诊锤叩击肘弯的二头肌肌腱引出。反应为二头肌收缩，肘关节屈曲。反射弧为肌皮神经，脊髓第五和第六颈节。属深反射。

为了引出屈肘反射，坐位时检查者用左手执被检查者一手，平卧时令病人将两手置于胸前，并屈曲其肘关节。上肢肌肉应尽量松弛。然后用叩诊锤准确、敏捷而不连贯地叩击二头肌腱（可事前用手指摸到此腱）。当然，检查左右上肢时叩击的力量应当相同，以便双侧对比。有时检查者可用左侧前臂托着被检者的前臂，左手拇指摸得肌腱，用拇指的指肚紧压肌腱，再用叩诊锤叩击自己的拇指甲，则更易引出（图3-3）。

用叩诊锤叩击三头肌肌腱，引起该肌收缩和肘关节伸展。叩击的位置在鹰嘴上方1.5～2cm处。检查的位置与肱二头肌反射相同：检查者以左手握住被检者一手，被检者上肢放松，肘关节屈成直角（有时略呈钝角更佳）。此反射亦可以用另一方法检查：在肘部稍上方处持住被检者的上臂，使其肌肉完全放松，前臂及手自然地下垂，弯曲肘关节呈直角或略呈钝角，然后用叩诊锤在鹰嘴上方叩击。反射弧为桡神经，脊髓第七和第八颈节段。属深反射（图3-4、图3-5）。

以叩诊锤叩击桡骨茎突而引出，其反应为肘关节弯屈、旋前和手指弯屈。上述各反应并不是经常都能出现，表现得最明显的往往是旋前。在检查时，被检者的肘关节应屈曲呈直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间。被检者的手或由检查者用左手托住，或令被检者坐下，两手按上述位置对称而自然地放在大腿上。反射弧为旋前肌，指屈肌，肱桡肌和二头肌，正中神经，桡神经和肌皮神经，脊髓第五、六、七和第八颈节。属深反射（图3-6）。

用叩诊锤叩击肩胛骨的内缘时出现，反应为上臂的内收和外旋。检查时上臂应自然下垂。本反射系深反射。反射弧为大圆肌，肩胛下肌，肩胛下神经，第五、六颈节。

划肋弓以下的腹壁皮肤引出。

划脐水平两侧的皮肤。

划腹股沟韧带上方的腹壁皮肤。

划时应迅速，用稍尖之物。划的方向和部位如图3-7所示。

反射弧：上腹壁反射为脊髓第七和第八胸节；中腹壁反射为第九和第十胸节；下腹壁反射为第十一和第十二胸节。反应是腹壁肌肉收缩。此反射属浅反射。

用叩诊锤叩击腹直肌左右各距中线1～1.5cm处，可以引出腹壁深反射，结果为相应侧腹壁收缩。此为腹肌腱的深反射（第六至十二胸节），正常人腹壁深反射很弱或引不出，在胸6～12脊髓节段病变时消失，在胸6脊髓平面以上的锥体束病变时腹壁深反射亢进（腹壁浅反射消失）。

叩击第九肋尖端肋弓缘而引起腹肌收缩，也是腹壁深反射，称胸肋缘反射（胸5）。

轻划大腿内侧皮肤而引出。表现为该侧提睾肌收缩，睾丸上举。此反射在正常人可有轻度的不对称（可能是由于睾丸在阴囊中之位置不同所致）。反射弧为生殖股神经，第一和第二腰节。属浅反射。

以叩诊锤叩击膝盖骨下方的膝腱而得，结果是股四头肌收缩，小腿伸展。膝反射的检查最好在病人卧位时进行。检查者站在被检者的右侧较为方便，左手托在被检者的膝关节下，被检者的腿弯曲成钝角，两足支在诊察台上，下肢肌肉应完全放松，以右手持叩诊锤叩击两侧膝腱。患者仰卧时，尚可分别检查两侧的膝反射：请患者一腿搁在另一腿上，医生将左手置于其大腿上以判定股四头肌收缩之程度。此外，尚可在被检者坐位时检查膝反射，被检者的小腿应靠着诊察台或床的边缘，自然地下垂，与大腿呈直角，两足不应着地。有时因患者下肢肌肉不会完全放松，因而使膝反射难以引出。这时可请被检者举起双上肢以转移注意力；或请被检查者双手扣握，检查者喊“1、2、3”时，患者用力牵拉，在其牵拉时叩击膝腱，此谓加强法。膝反射的反射弧为股神经，第二、第三和第四腰节。属深反射（图 3-8、图 3-9）。

以叩诊锤叩击跟腱而引出，出现小腿三头肌的收缩和足的跖屈。最方便的检查方法是请被检者仰卧，膝外展，足跟向内，检查者左手持足掌，右手叩跟腱。必要时请其跪在诊察台上或椅子上，两足靠边自然而松弛地垂下，双手扶着墙壁或椅背。亦可请被检者俯卧，双膝呈90°屈曲，检查者用左手握其两足趾，再使踝关节屈曲成直角，然后用叩诊锤依次叩击左右两跟腱。反射弧为胫神经（坐骨神经的分支），腰5和第一、第二骶节。属深反射（图3-10）。

用叩诊锤柄或尖物划足内缘或外缘时出现。划的方向可由下向上，亦可由上向下；有时在划时稍加压力。反应是足趾的跖曲，当反射增高或刺激很强时，亦有足的背屈，并伴有膝和踝关节的屈曲（缩腿），形成防御反射。在检查时患者仰卧，下肢平放在诊察台上，或是检查者用左手执住下肢，并使其稍屈曲。反射弧为坐骨神经，第五腰节和第一骶节。属浅反射。

以针刺肛门附近皮肤而引出，表现为肛门括约肌收缩。反射弧为肛尾神经，第四和第五骶节。属浅反射（表3-1、表 3-2）。